瘰疬

〔例三〕刘某，女，26岁，病历号55273，初诊日期：1963年3月15日。主诉：右颈长鼠疮半年余。现病史：去年秋季右颈部发现1个蚕豆大小肿块，皮色不红，不痛，到今年2月上旬，肿块逐渐增大，疼痛，影响睡眠，曾服异烟肼，肌注青链霉素，未见效果，胸透两肺正常。检查：颈右侧耳垂下方有一肿块约6厘米x8厘米大小，中等坚，略活动，压痛明显，皮色不红，有破溃之势，白细胞总数10400/立方毫米，中性71%,淋巴24%，嗜酸3%5单核2%，血沉第1小时20毫米。脉细带数，舌质绛。中医诊断：瘰疬。西医诊断：颈淋巴结核。证属：肝肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，痰火郁结。治则：消痰软坚，攻补兼施药用：黄芪9克玄参9克土贝母9克夏枯草9克生牡蛎9克昆布9克海藻9克草河车9克银花9克连翘9克水煎服，3剂。二诊：（3月18日）药后根束而高突，压痛减轻，晚能入眠。仍予前方，3剂，配合每日服犀黄丸6克。三诊：（3月20日）药后根盘逐渐缩小，按之仍坚，隐隐作痛。前方加炙山甲、山慈菇3克，以攻其坚。医服3剂。四诊：（3月26日）药后疼痛大减，只偶有刺疼，胃仍宗前方加橘红、制半夏、炙僵蚕、炙乳没之类加减。先后服20余剂，肿块缩小如莲子大，嘱继服内消瘰疬丸，每日1包，肿核消尽而愈。【按语】淋巴结结核，中医统称瘰疬，小者为瘰，大者为疬，俗名鼠疮。瘰疬的成因，不离乎痰。痰的来源有二：一则来源于脾，脾为生疲之源，由于思虑伤脾，脾失健运，生湿生痰。一则由于阴虚火盛，炼液成痰。痰阻滞经络则筋缩成核。瘰疬可分多种类型，而较常见的有两种类型：例一认证为肝经郁火，脾湿生痰，痰火相凝。破溃后病延15年不愈，并有胃疼纳差，肝胃不和之证，故以二陈汤和胃化痰，石决明、钓藤平肝，贝母、牡蛎、昆布、海藻消肿软坚。治疗中始终以此方加减，并配合扩创、挂线清除瘘管窦道，在短期内治愈。例二认证为阴虚内热，虚火上炎，痰火凝结。以消痛方，玄参、川贝、生牡蜗为主，佐以昆布、海藻、白蔹、赤芍软坚散结，蚤休、连翘清热解毒，并配合外治法。经治3个月，完全收口。例三为颈淋巴结核硬结期的患者，认证为肝肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，痰火郁结。病已半年，胖坚疼痛，有欲溃之势，及时采用攻补兼施、消痰软坚之法，以黄芪、玄参补其虚，用贝母、生牡蛎、昆布、海藻、山甲、山慈菇攻其坚，终使避免破溃，肿核内消而愈。