肠痈

〔例二〕秦某，女，34岁，初诊日期：1965年2月15日。主诉：右下腹肿块疼痛7天。现病史：怀孕5个月，7天前突然脐部疼痛，并感周身不适，纳食不香，偶有恶心，两天后，痛渐移至右下腹部，伴有畏寒发烧，体温37.8摄氏度，初步诊断为阑尾炎，肌注青霉素2天，未予控制，仍感疼痛发烧。检查：右下腹腹壁紧张，压痛明显，反跳痛阳性，重按可触及6厘米x7厘米大小之包块。体温38摄氏度，白细胞计数17600/立方毫米，中性82%。脉细滑数，舌尖红，苔中间剥。中医诊断：肠痈。西医诊断：阑尾周围脓肿。证属:胎热内炽，营卫失和，瘀滞成痈。治疗:滋阴和营，清热解毒。方药：生地榆9克黄芩9克玄参9克麦冬9克当归9克银花9克连翘9克生甘草9克水煎服3剂。二诊：（2月18日）药后热势顿挫，（体温37.5摄氏度）右小腹疼痛减，大便畅通，腹壁已不紧张，压痛减轻，脉滑带数，舌苔如前。药用：生地榆9克当归9克赤芍9克玄参9克银花9克连翘9克蚤休9克败酱草9克生甘草6克服3剂。三诊：（2月21日）诸症均见缓解，右下腹肿块显已缩小，痛缓已不拒按，体温趋平，脉细滑，苔薄净。前方去赤芍，加紫地丁9克，大贝母6克。3剂后，肿块逐渐缩小，2剂后，肿块已摸不到，治愈出院。此例怀胎5个月而得肠痈症。对待此等病例，古人议虽有“有故无殒亦无殒也”之说，朱老医生考虑到用活血破瘀、通里攻下之剂，易损伤胎元，终非上策。因此处方选用地榆、当归、赤芍凉血、清热和营，玄参、麦冬滋阴、润燥通肠，银花、连翘、生甘草、蚤休、黄芩清热败毒，黄芩又有安胎之功。考地榆一药，一般仅知其能凉血止血，而不知其能治脓疮。《本经》有“止脓血，治恶疮热疮”的记载。此例用药似乎平淡无奇。药后却使腹中肿块逐渐收小，终使吸收消失，不伤胎孕，是为上计。