唇病

外伤唇麻杨某，男，30岁。初诊1993年6月18日。患者系小车司机，上月因交通事故，头部撞在小车的挡风玻璃上，面颊部檫伤，上唇裂伤。经住院治疗，伤口愈合出院，但自觉口唇皮肤麻木，痛觉、触觉均较迟钝，张口不利，语言稍謇涩，口舌的味觉也减弱，伴头晕、夜寐欠佳。就诊时患者面颊部及上唇可见有伤口愈合瘢痕，面部微浮肿。诊其脉细带涩，舌暗红苔白。证属气滞血瘀、脉络闭阻，治宜益气活血、祛瘀通络法。处方：黄芪30克，川芎5克，当归尾6克，赤白芍各10克，丹参12克，生地黄12克，桃仁6克，天麻12克，玄参12克，黄柏6克，甘草3克。水煎服，4剂。二诊6月22日。药后夜寐改善，失有晕胀感，大便干结，2日一行，舌脉如前。仍按前方再服4剂。三诊6月25日。上方服后头晕减轻，夜寐较佳，口唇麻木稍改善，但大便仍干结。前方合牵正散治疗。处方：白附子6克，僵蚕10克，全蝎梢6克，黄芪15克，川芎5克，当归身6克，白桃仁6克，赤芍10克，生地黄15克，川红花3克，蔓荆子6克，全瓜蒌30克。水煎服。四诊7月2日。上方服4剂后，大便通调，仍时感头晕，面部微肿，夜寐欠佳，语言欠流利。舌质暗红、苔薄白，脉细数。处方：黄芪30克，川芎5克，当归尾6克，赤芍12克，生地黄15克，地龙15克，白附子6克，黄芩6克，全蝎梢6克，天麻10克，夜交藤12克，合欢皮12克。水煎服，4剂。五诊7月13日。上方药后，患者又自购4剂继服，头晕减轻，夜寐正常，口唇感觉稍有恢复，舌脉如前。处方：黄芪15克，川芎6克，当归尾6克，赤白芍各10克，生地黄15克，石菖蒲10克，白附子6克，僵蚕6克，全蝎梢6克，地龙15克，玄参12克，川黄柏6克。水煎服，5剂。六诊7月16日„药后头晕已除，唇麻明显改善，口舌已有味觉，语言转清晰。处方：黄芪15克，川芎6克，当归身6克，生地黄15克，赤白芍各10克，白桃仁6克，地龙15克，僵蚕12克，夜交藤12克，合欢皮12克。上方连服7剂后唇麻消失，口唇感觉恢复正常，余症悉除。【按语】本例外伤性口唇麻木，俞师从活血祛瘀、益气通络入手，初医案篇。诊以补阳还五汤加减；三诊后又增入牵正散，口唇麻木日见改善。前后服药20余剂后，口唇感觉恢复正常，唇麻消失，诸症悉除。补阳还五汤和牵正散二方临床上多用于中风后遗症及面瘫的治疗。然而俞师针对本例外伤后局部气血瘀滞、脉络闭阻之病机，取补阳还五汤的益气活血祛瘀作用和牵正散的通络之功，合方加减治疗而获佳效。其辨证之精当，选方之灵活足堪效法。