面瘫

口僻3(面神经麻痹）吴某，女，67岁。初诊：1988年3月15日。患者平素血压高、痰湿重，今年3月以来，手足发麻，痰上壅，头晕，目眩，口眼歪斜，舌謇语涩，苔白质绛，脉象弦滑。饮食虽少而神志尚清，脉症互参，审系肝肾阴亏、风痰闭窍、络脉受阻、气机失调，先以平肝息风、化痰开窍、行血通络为治。处方：制胆星6克，蜜橘红5克，法半夏5克，川贝母10克，茯苓10克，石菖蒲5克，炙甘草3克，远志肉6克，天竺黄10克，竹沥汁1匙(冲)，丹参12克，白桃仁6克，双钩藤10克(后入），生地黄15克，天麻10克，石决明20克，（先煎）。水煎，服4剂。另送大活络丹4丸，每次1丸化服。二诊：前方服4剂后，症状好转，仍以化痰开窍、行血通络为治。处方：黄芪30克，白桃仁10克，丹参12克，制胆星6克，地龙15克，炙甘草3克，天竺黄10克，竹沥汁1匙（冲），川贝母10克，生地黄15克。水煎服，4剂。另送服大活络丹4茯神粒，每次1粒化服。三诊：药后痰少，舌謇语塞亦减，唯面瘫未除，神差尚在。仍就前法，加清心宁神为治。处方：黄芪60克，全蝎梢6克，地龙15克，丹参12克，白桃仁6克，远志肉6克，石菖蒲6克，竹沥汁1匙（冲），川贝母10克，麦冬（朱砂拌）15克。水煎，服3剂。另送牛黄清心丸3粒，每剂1粒（冲化）。四诊：服前方3剂后，症状显著好转，嘱其继续服用，至15剂后，基本恢复正常。【按语】本例属于阴亏火旺之证，阴血虚则风痰盛，风疫盛则窍闭、气机失调，故舌謇语涩，化痰通络，当以益气行血为先，故重用黄芪益气；丹参、桃仁以行血祛瘀；生地、钩藤、天麻、全蝎、地龙以养阴息风镇痉；竹沥、川贝化痰；菖蒲、远志开窍；朱砂麦冬安神泻火；大活络丹通络止痛；牛黄清心丸清心安神。请药配合，使病情得以恢复。口僻，又称面瘫，其主要症状为口眼歪斜。本病多由于人体正气不足，风邪乘虚入侵面部阳明之脉，导致风痰挟瘃、流窜经络、经络瘠滞而发生。俞师认为本病的致病因素，除了正虚与风邪之外，痰瘀亦为重要的原因。然而，风邪每有外风、内风之分外风则为六淫之风邪客于面部经络而致；亦有因内风引起，如肝肾阴虚、肝阳化风上扰，风与痰瘀搏结、面部经络阻滞而致。本病以正虚为本，风痰瘀为病之标，故临床多从虚、风、痰、瘀四方面辨证论治。至于中风而见口眼喎斜、半身不遂、语言本利者，即见于风中经络或中风后遗症，多因卫外不固、络空虚，风邪乘虚入中于络，引起气血痹阻、运行不畅、筋脉失于濡养所致；或由于年老体衰、肝肾不足、气血虚少、血行不杨、血脉痹阻日久而引起，以气虚血病为主要病机。舍师治风中经络者，常在熄风化痰的同时，配以活血通络药物，方选牵正散加丹参、赤芍、归尾等；治中风后遗症，多宗张锡纯的“气血虚者，其经络多瘀滞，加以通气活血之品，以化其瘀滞，则偏枯痿废者自愈”的观点，运用活血化瘀、益气通络法，常用王清任的补阳还五汤加丹参、僵蚕、全蝎梢等治疗。