颤证

震颤1赵某，女，57岁。初诊：1989年11月20日。一年前因家事恼怒而出现左手臂震颤，时轻时重，反复不已，每于心情烦躁时加剧。平素性急易怒，胸闷不舒，两眼干涩，体倦乏力，头晕心悸，口唇干燥，脉弦细数，舌淡红苔薄白。患者五官对称，语音清晰，血压15.2/11.2kP(114/84mmHg)。1989年10月24曰曾往某医院就医，后经省心研所血液生化检查：甘油三酯2.3mmol/L，总胆固醇559mmol/L，HDL-ch：179mmol/L,LDL-ch333mmol/L,HDL-ch/TC=032,LDL-ch/HDL-ch=L9。省立医院CT颅脑平扫报告颅脑未见异常改变。此为肝阴不足兼肝气失于条达所致。治宜疏肝解郁、养阴息风法。处方：(1)柴胡6克，白芍10克，枳壳6克，生地黄15克，玄参18克，麦冬（朱砂拌）15克，丹皮10克，天麻10克，双钩藤12克，地龙15克，僵蚕6克，甘草3克，小春花6克。5剂。水煎服。(2)绿萼梅5克，玫瑰花5克，5剂，煎汤代茶服。二诊：11月26日。手臂震颤减轻，头晕、胸闷、口干好转。近日左肩胛部时感酸痛。仍守前法，原方加味。处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳6克，甘草3克，生地黄15克，玄参18克，麦冬（朱砂拌）15克，丹皮10克，天麻10克，双钩藤12克，地龙15克，僵蚕6克，小春花（阴地蕨）6克，冬桑枝15克。水煎服，7剂。代茶方仍按原方，7剂。三诊：12月4日。手颤明显改善，精神尚好，仍按前方史人。处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳6克，甘草3克，生地黄15克，玄参18克，麦冬（朱砂拌）15克，丹皮10克，天麻10克，双钩藤12克，地龙15克，僵蚕6克，牡蛎30克（先煎），小春花（阴地蕨）6克，嘱其续服5剂，以巩固疗效。两年来，患者曾因心情不佳而手颤复发两次，俞师仍按理肝气、养肝阴兼息风法治疗而取效。【按语】《素问*至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢，九针论》曰“肝主筋”。均指出人体肢节运动正常与否跟肝的关系密切。肢节的正常运动有赖于肝脏阴血对筋膜的滋养，若肝的阴血不足，筋失所养，则筋脉拘急，阴虚不能潜阳，阳动生风则手足震颤。本例患者两眼干涩、神疲心悸、口唇干燥、脉弦细数，系肝阴不足之象；又伴有胸闷不舒、心烦性急易怒，为肝失疏泄的证候。阴虚与肝郁是病情的关键，故俞师以四逆散疏理肝气，地黄、玄参、麦冬（朱砂拌）滋阴养肝安神；加地龙、钩藤、僵蚕、天麻等药以平肝息风止颤；用绿萼梅、玫瑰花煎汤代茶，增强四逆散理气解郁作用。方中理气与养阴息成配合，疏肝和养肝同治，故效果满意。