不寐

不寐4陈某，女，30岁，教师。初诊：1991年3月7日。自诉患失眠症已三年多，至夜难以入睡，时缓时剧，因无法正常工作而调换工种。近伴头晕、耳鸣、心烦不宁、胸闷倦怠、纳少乏味、口苦口干、痰多黏稠，舌质淡白、苔薄黄，脉细数。证属痰热内扰，治宜化痰清热、安神除烦，拟十味温胆汤加减。处方：清半夏6克，茯苓10克，盐陈皮5克，竹茹12克，枳壳6克，太子参15克，酸枣仁12克，五味子3克，远志肉6克，夜交藤12克，合欢皮12克，北秫米1撮（包），鸡子黄1个(冲)，炙甘草3克，4剂水煎服。每剂于下午5时左右服头煎，晚9时左右服二煎。二诊：药后上症明显改善，夜能入寐，食量增加，仍按前方出入，以巩固疗效。处方：竹茹12克，绿枳壳6克，清半夏6克，盐陈皮5克，结茯苓10克，太子参15克，酸枣仁12克，五味子3克，远志肉6克，北秫米1撮（包），鸡子黄1个(冲)，炙甘草3克。续服4剂以善后。【按语】俞师诊：治不寐，多本《素问》“胃不和则卧不安”之旨。认为该证每起于胃气不和、积湿生痰、因痰化热、土扰神明而致，素禀虚弱或久病之人每易患此。如《景岳全书不寐》所云“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。治疗上，认为孙思邈《干金方》中原用于治疗“大病后虚烦不得眠”之温胆汤化痰清热、和胃安神确有其效，应是治疗痰热内蕴引起不寐的良方，故临证每随证候灵活化裁。本案患者缘于体虚疾热内藍、扰乱心神，以致不寐，恰怜对证。方中以温胆汤清化痰热，配酸枣仁、远志养心安神，太子参、五味子益气生津，更加夜交藤、合欢皮、北秫米、鸡子黄，增强安神之效。又采取傍晚及睡前药，让汤药及时发挥作用。药后痰化热清、心神得安，则夜能安寐，诸恙化解。