眩晕

眩晕8(高血应、冠心病）李某，男，65岁。初诊：1991年7月23日。经常眩晕，伴头痛、咽疼、口干、耳鸣、尿赤已多年，症状逐渐加剧。近一周来眩晕发作，经市医院检查，诊断为髙血压、冠心病。患者来诊：时面色泛红，腰酸而痛，血压27.5/14.7kPa(206/110mmHg)。舌绛苔少，脉弦细数。此为肝肾阴虚、水不涵木、肝阳上亢所致，当治以滋水涵木、平肝潜阳法。处方：太子参15克，白芍12克，五味子3克，玄参12克，生地黄15克，麦冬15克，丹参15克，夏枯草15克，黄芩6克，珍珠母30克（先煎），牡蛎30克（先煎)。另用天麻12克，向日葵12克，和鸡蛋1个炖服，每日1次、连服7日。二诊：7月30日。服前药7剂后症情明显好转，纳食已增，血压降至21.3/10.7kPa(160/80mmHg)。仍照前方加减，再服6剂。三诊：8月5日。前方服6剂后，症趋向愈，理当守法，进参麦杞菊六味地黄汤固其气阴。处方：太子参15克，麦冬15克，枸杞子12克，白菊花6克，淮山药15克，山萸肉10克，茯苓10克，玄参12克，生地黄12克，丹皮10克，泽泻10克。四诊：8月15归。前方服10剂后，诸症消失，血压恒定，易汤剂为杞菊地黄丸，早晚各10克，空腹服用，并配合毛冬青片常服。【按语】清代林佩琴《类证治裁*眩晕》指出肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升或由高年肾液已衰、水不涵木，或由病后精神未复、阴不系阳，以至目昏耳鸣，震眩不定。指出肾阴亏虚不能养肝，木少滋荣，阴不维阳，常常导致肝阳上亢，而发作眩晕。本例兼有腰酸而痛，且面赤、舌绛、脉细数，皆由阴虚火旺所致。俞师治以滋水涵木、平肝潜阳法，标本兼顾，庶几取效。眩晕是眩和头晕的总称，临床上这两种症状常同时出现，故多合称之。眩晕最早见于《内经》，《灵枢卫气》有“上虚则眩”、《素问*至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”等记载。《内经》以后，历代医家对眩晕的病因病机认识不一。刘完素从“火”立论，张从正和朱震亨以“痰”辨治，李杲则认为眩晕是“脾胃气虚，痰浊上逆”所致，张景岳更倡“无虚不能作眩”之说等。俞师指出，眩晕的致病之因，虽较为复杂，但不外乎清代陈念祖所概括的“风”、“火”、“痰”、“虚”诸种，其临床证候尤以肝阳上亢、气血亏虚、痰湿中阻、肾精不足为多见。治疗方面，因本病每有本虚标实的病机变化，故临床应注意补虚泻实、调整阴阳，并权衡标本缓急，随机应变。