眩晕

眩晕5陈某，女，75岁。初诊：1958年11月12日。年老丧子，忧郁伤肝，兼感风热之邪，初起寒热往来，全身酸痛，前医误认纯为外感之病，治疗无效。症见烦躁不寐，头晕目眩，两胁作痛，饥不思食，大便秘结，小便短赤，脉象沉弦，舌苔薄白。因肝郁挟邪，发于外则寒热往来、全身酸痛；发于上则烦躁不寐、头晕目眩；发于中则两胁作痛、饥不思食；发于下则大便秘结、小便短赤。治宜疏肝泄热、和解表里，予丹栀逍遥散加减。处方：柴胡3克，白芍4.5克，丹皮4.5克，黑栀3克，薄荷15克，当归4.5克，茯苓4.5克，白术4.5克，甘草2.4克，郁金4.5克，延胡索4.5克。水煎服。二诊：前方服2剂后，头晕目眩减轻，寒热消失，余症灼瘥。但两胁部仍痛，予旋覆花汤加味，着重宣通脉络、调血利气。处方：旋覆花4.5克（包）茜草3克，青葱管20厘米，当归须3克，白桃仁4.5克，柏子仁10克，郁金4.5克，川楝子10克，延胡索4.5克。水煎服。三诊：服前方3剂后，大便通利，两胁痛减。改与小柴胡汤加减以和解之。处方：柴胡3克，党参6克，白芍4.5克，炙甘草15克，清半夏6克，郁金4.5克，生姜3片，大枣2枚。水煎服。上方服2剂后，胁痛得除，身体恢复正常。【按语】本例眩晕由于肝郁挟邪所引起。患者因情志所伤，肝气郁结，气郁化火，复感风热外邪，内外邪热相因为病，阳升风动、上扰清空而致眩晕，故用疏肝泄热、和解表里法，以丹栀逍遥散加减治之。方中柴胡既能疏肝，又可和解表里；芍药平抑肝阳，以止眩晕；丹皮解血热，黑栀泻里热；薄荷散风热；当归养肝润燥滑肠；茯苓、白术渗湿补脾；郁金行气解郁；延胡索理血止痛；甘草和中。诸药配合，使肝郁得舒，里热得清，风热得解。复用旋覆花汤加味，以宣通脉络、调血理气，故服两剂后，眩晕减轻、大便通利、胁痛亦减。再以小柴胡汤加減以和解之，病得而安。