头痛

头痛5陈某，男，38岁。初诊：1992年5月28日。患偏头痛已3年余，反复不已，左右侧不定，常于情绪不佳时发作。伴头晕腰酸，胸闷不舒，口干，入夜难寐。舌边稍红、苔薄白，脉弦数。证属肝经风火头痛，治宜平肝祛风，佐以清热心。处方：川芎6克，羌活6克，白芷6克，麦冬（朱砂拌）12克，甘菊花6克，黄芩5克，防风5克，当归5克，蔓荆子10克，五味子5克，细辛15克，钩藤10克，葛根10克，柴胡6克，甘草3克。水煎服，5剂。二诊：药后头痛明显减轻，但夜寐欠佳，口干，脉弦数，舌边红、苔薄白。仍守前法。处方：川芎6克，羌活6克，白芷6克，麦冬（朱砂拌）15克，甘菊花6克，黄芩5克，蔓荆子10克，酸枣仁12克，五味子5克，钩藤10克，葛根10克，柴胡6克，夜交藤12克，合欢皮12克。又服10剂后，头痛消失，夜寐改善。【按语】清上蠲痛汤是明代龚廷贤《寿世保元》所载治头痛药方，原方辛散药物居多，俞师为了增强其平肝祛风的作用，去掉方中性味辛热温燥的干姜、苍术等物，加柴胡、葛根、构藤，组成治疗肝经风火头痛的新方——加减清上蠲痛汤。本方集中了治少阳、阳明、太阳经头痛的川芎、羌活、白芷；配以祛风散邪的防风、细辛、独活、葛根；又用菊花、钩藤、蔓荆子、黄芩清热平肝、清利头目；柴胡疏肝解郁，麦冬养阴生津，甘草和中。全方具有清热、平肝、祛风、解郁的综合作用。故用于治疗肝经郁火或风邪久滞化火的慢性头痛，确有较好的效果。俞师临床常用单味石仙桃配合治疗。该品性凉，味苦微酸，具有敛阴降火、平肝息风的功效(《福建药物志》)，是福州地区民间治头晕头痛的单方。俞师曾用加减清上蠲痛汤配合石仙桃单方治愈多例慢性头痛患者。