胸痹

胸痹8(冠心病）朱某，男，72岁。初诊：1994年1月13日。频发胸前区闷痛已5年多，经市某医院诊为冠心病。近日出现阵发性胸痛，伴心悸气短，面色苍灰，神倦形寒，四肢欠温，面目略浮肿。脉沉细，舌淡胖、舌边紫斑、苔白。正属心阳不足、脉络瘀滞。治以益气温阳、活血通脉。处方：黄芪15克，党参15克，桂枝6克，淡附片3克，白术9克，当归6克，川芎6克，赤白芍各12克，丹参15克，延胡索10克，桃仁6克，泽泻12克。水煎服。二诊：上方服7剂后，胸部闷痛及心悸气短已基本改善，面目浮肿消失，精神好转，脉沉细数，舌淡胖、舌边紫斑、苔白。仍守前法。处方：黄芪15克，党参15克，桂枝6克，淡附片3克，白术6克，当归6克，川芎6克，赤、白芍各12克，丹参15克，延胡索10克，桃仁6克，川郁金10克，酸枣仁15克，泽泻10克。水煎服。此后患者复诊两次，上方服8剂后，胸部陶痛及心悸气短已基本改善，面目浮肿消失，精神好转。【按语】胸痹心痛最早见于《金匮要略》，以胸膺憋闷疼痛、气短心悸为主症相当于现代医学的冠心病、心绞痛。其病理机制较为复杂，但总以本虚标实最为常见。本病多见于中老年体衰正气不足，脏腑功能低下，如心气虚、心阳虚，虚则血脉瘀滞，另由气滞痰浊、血虛、寒凝而致心脉痹阻，不通则痛。心阳亏虚往往是心气不足的进一步发展，或寒凝心脉，损伤心阳。心阳虚则鼓动无力，血脉失于温运而痹阻不通，发为心痛。治疗不外补虚与通脉两法，并根据具体病情，权衡以通脉为主，抑或补虚为主。本例以参、芪、桂、附等补心气、益心阳；又配以丹参、桃仁、延有索、川芎、赤芍、白芍、当归等理气通脉、活血和血。俞师指出，本病多虚实夹杂，临床上应详审证候的虚实、标本的缓急，以及阴阳气血的偏盛偏衰，而灵活运用扶正接邪或通补兼施的不同治法，不能一味采用活血祛瘀法或一味猛补，应以通而不伤其正气、补又不助其瘀滞为要务。