关格

关格2(尿毒症)李某，男，64岁，退休工人,1988年12月28日初诊6患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌，恶心呕吐时作，检査尿蛋白(+++)，某医院以慢性肾炎，肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮112mg/dl,肌酐10mg/dl，血色素6.5g/dl,诊断为肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤搔痒，小便减少，浮肿，大便不畅,症状日益加重，检査尿素氮124mg/dl，肌酐17.4mg/dl，血色素6.2g/dl，且合并高血压、冠心病、心房纤颤，因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事，其家属在绝望之际，试求中医一治邀请赵老会诊。会诊时患者面色晄白，周身浮肿较甚，呕吐频作，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。询问之，尽食膏梁厚味。全是湿热积滞互阻，三焦不畅之象，先以芳香化浊，疏调气机、清热凉血方法，并嘱其清淡饮食。方药:荆芥6克，防风6克，藿香10克（后下），佩兰10克（后下），黄连2克，苏叶10克（后下），生地榆10克，茜草10克，白鲜皮10克，地肤子10克，草河车10克，灶心土60克，大黄3克。服药5剂，呕吐减轻，又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻略有食欲，精神转佳。1989年元月9日又请会诊，舌红苔白且干，脉滑数，沉取不稳，虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热,凉血化瘀，佐以甘寒益气养阴之品。处方:荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，大黄5克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茅芦根各10克，小蓟10克，沙参10克，西洋参3克(单煎另服），麦冬10克服药10剂，复査尿素氮54.4mg/dl，肌酐6.5mg/dl出院来门诊治疗。3月8日因感冒咳嗽发热，而出现胸水，肺水肿，喘促不能平卧,脉滑数，舌白苔膩，先用宣肃化痰方法，方药：苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克，麻黄2克，荆芥穗6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大黄2克。服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。4月3日查尿素氣46.3mg/d肌軒5mg/dl，血色素9.6g，下肢浮肿见轻，饮食二便正常，仍以前方加减。处方:苏叶子各10克，浙贝母10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，大黄5克，焦三仙各20克，水红花子10克。以此方为主加减服药1月余，病情稳定，査尿素氮34.5mg/dl，肌酐4.6mg/dl，血色素9.5g/d。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周安全顺利反京，并未反复。〔按〕;此患者系尿毒症晚期，浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作，并合并冠心病、心房纤颤，不能透析，西医畏之，经赵老治疗后，患者枳极配合，以清淡饮食，绝对禁蛋白，下地活动，仅服5剂，病状大减，又进5剂，病情大转。中途因感，出现肺水肿、胸水，又仅服药7剂很快平息.前后共治疗半年，已能外出旅游。尿素氣由124mg/dl，降至345mg/dl，肌酐由174mg/dl降至4.6mg/dl，血色素由6.2mg/dl，上升为9.6g/d疗效满意克分证明，中医能够治疗尿毒症，而并非透析一途.其治疗方法,先以芳香化浊，清热凉血。湿浊已去、再以凉血清热活血化瘀，佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。