心悸

心悸4(贫血待査)陈某，男,24岁1991年4月3日初诊：自觉头晕乏力，心慌，经检査：Hb8g/dl、RBC:2.85C/立方毫米，诊断为贫血待查。经治疗2月余，Hb反下降至5.5〜6g/dl，怀疑为再障。经病友介绍，求赵老医治。诊见患者面者面色晄白，头目眩晕，周身乏力，饮食不佳，心慌气短，动则汗出，心烦急躁，失眠梦多，舌红苔白腻，脉沉弦细数，Hb:6g/dl、RB℃:3.0/立方毫米，Bp:80/60mmHg。辨证:肝胆郁热，气机阻滞。治法:宣郁清热，调畅气机。方药:蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄15克，川楝子6克，大腹皮10克，槟榔10克，竹茹6克，枳壳6克，半夏10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂。停服其他药物，饮食清淡每天早晚慢步行走1〜2小时。二诊自觉症状减轻，楕神较好，力增，血红蛋白已升到7克，仍梦多上方去大黄、川楝子、大腹皮、槟榔7剂三诊血红蛋白升到8克，余症皆减。继用前方加减。蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄0.5克，雷丸10克，使君子10克，竹茹6克，枳壳6克，生牡蛎20克，7剂。经上方加减继服4周后,5月15日再次化验;Hb13.5g/dl、RBC:44/立方毫米、PLC:150/立方毫米，BP110/70mmhg。面色红润，饮食佳，余症皆除而吿愈。〔按〕：贫血属于“血虚、虚劳”范畴，传统治疗以滋补为原则。而老师治疗本病，则强调在脉、舌、色、症、化验检查等综合分析的基础上进行辨证施治，而不是看到贫血就认为是虚证。该患者头目眩晕，面色晄白，周身乏力，心慌气短，动则汗出，血红蛋白低等均表现出虚损之象。而脉沉弦细数，舌红，心烦急躁,失眠梦多等症，又为肝胆郁热之象。当以何为主？老师说:虚实之辨，微细在脉。脉沉主里病，弦主肝郁，数为热，细主阴伤。舌红乃为热郁可知，苔白腻乃为气机不畅之征。观其以前用药，皆为滋补之剂，滋补则壅滞助热，故疗效不显。因此老师用升降散调整气机之升降;配川楝子、枳壳舒肝解郁，清肝经之热；中焦乃气机升降之枢纽，脾胃乃气血生化之源，大腹皮、槟榔、枳壳、焦三仙、水红花子消食导滞,有助于脾胃之升降。老师着重于降胃气，以利于脾气上升。半夏、枳壳、竹茹清胆之热而和胃安神，诸药相合，服之病愈。另外饮食清淡和走路锻炼，也有利于气机升降和造血功能的恢复。