呕吐

呕吐2(神经性呕吐)陈某，女，31岁初诊呕吐经年未愈，心烦急躁，夜寐不安，胃不思纳，食入即吐，几乎每日必作，甚至呕吐黄苦水液。曾住院检査治疗，未获阳性结果，定为神经性呕吐。中西药物及针灸按摩，莫不备尝而皆无效。脉象弦细而数，按之则无力，舌红苔白且干，久病呕吐，胃气必伤，中气不足，本当补土安中，但脉象弦细而数，弦则主郁，细为阴虚，数乃热象，按之无力则主本虚，是证本虚标热，故当先治其标热以定其吐，俟热清再议补中安胃。灶心黄土30克(先煎汤代水煎药），藿香梗10克，苏叶梗各10克，半夏10克，竹茹6克，石斛10克，白芍10克，生石决明20克，生牡蛎20克，代赭石10克，生姜3克，三剂二诊药后呕吐减轻，心中仍觉烦急，大便干结，数日未行，舌红苔干。郁热日久，宜导之下行。前方加减。灶心黄土30克(先煎代水），苏藿梗各10克，半夏10克，黄连3克，竹茹6克，枇杷叶10克，石斛10克，白芍10克，代赭石10克，大黄2克，三剂三诊药后大便杨行，呕恶明显减轻，夜寐渐安，胃纳有增。脉仍弦细。按之力弱，舌红苔白，仍用前法进退。灶心黄土30克(包煎)，苏藿梗各10克，黄连2克，半夏10克，竹茹6克，陈皮10克，焦三仙各10克，大黄2克，茅芦根各10克，香砂六君子丸10克(包煎）,七剂。上药服后呕吐全止，胃纳渐增，遂停汤药：续服香砂六君子，并注意饮食规律，以善其后。〔按〕：呕吐经年，胃气必伤，然食入即吐，是有火也当先治其标热。故用降逆和胃泄热之法。药虽小效，终不若二诊加入大黄,使胃家郁热下泻有路，疗效始著。阳明胃土以降为顺，以通为补，三焦通畅，传导自分，何吐之有？