湿温

湿温2(肠伤寒)牛某某，男,20岁初诊患者于9月15日开始发烧，已五日未退体温逐渐上升至39℃,脉搏76次/分，白细胞5400/立方毫米，营养发育中等，意识尚清，表情呆滞，反应迟顿，食欲减退，胸前见大小不等的3〜4个玫瑰色红疹，压之退色，咽出血，扁桃体肿大，余无异常改变诊断:肠伤寒。于9月22日请中医会诊：发热头晕，微汗，腰部酸痛，前胸布红疹5〜6粒,其中一粒呈泡疹，白㾦透露于颈下及胸部，数量不多，状如水晶，脉濡缓，舌苔薄腻。湿热郁蒸气分，治以清化湿热,清气透热法加减。杏苡仁各10克，淡竹叶4.5克，连翘10克,大豆卷12克，六一散10克(包）,通草3克,云茯苓6克，荷叶一角，芦根12克，佩兰叶6克,西秦艽8克，二付复诊:药后体温已趋正常，诸症均除，惟白㾦继续外布，精神较好，舌苔前半膩已退，湿化热清，上方获效，当以原方进退。生苡仁10克，淡竹叶4.5克，光杏仁10克，藿佩兰各10克，滑石10克(包），通草3克，豆卷12克，荷叶一角，云茯苓10克，神曲10克，三付后痊愈出院，〔按〕：白㾦多见于湿热证，外发于颈胸皮肤之上，呈白色小颗粒，晶莹剔透，内含水液。是湿热证特有的征候，故见白㾦外发，其必为湿热证。其病机为湿热之邪郁蒸气分。其白㾦发出，则邪气有外泄之机。若颗粒饱满，如水晶色，是正气尚足，气液未伤，诚佳兆也;若形瘪色枯，是气液大伤为逆。治当因势利导，用清气化湿方法，常用薏苡竹叶散加减，本案即是一例。