中风

中风半身不遂案龙某，女，59岁，出诊。平素患高血压病，一月以前突然中风不语，急至医院抢救。口喎，语言不清，右半身不遂，经治月余，诸症稍见转好。出院后，拟服中药治疗，现症为语言不利，心烦不眠，右半身不用，下肢有痛感，口干思饮，小便多而黄，大便干燥。血压170/100毫米汞柱。舌苔白厚中间带黑，脉寸关均弦，尺脉弱。辨证立法：年近六旬，气血已亏，下虚阳充，血压过高。经云：“邪之所凑，其气必虚”，内因为主，外因为由。突然中风，血络壅阻，以致口喝舌强，语言不利，半身不用。血行不畅，心脑失养，郁则生热，遂有心烦不眠，口干便结，舌苔中黑诸症。脉寸关弦而尺弱，是为上充血，下元虚之象。拟用清热安神，通调血络法。处方:夏枯草10克炒远志10克朱茯神12克枳实炭6克青竹茹10克川黄连45克陈皮炭10克怀牛膝10克朱寸冬6克炒香豉10克生栀仁6克酸枣仁12克甘草梢3克二诊：前方服二剂，大便通畅，是属腑气已通，血络行将通达之兆。他症尚未轻减，再拟引血下行，调节盈亏。处方：首乌藤15克生蒲黄10克磁朱丸（秫米12克同布包）6克怀牛膝10克桑寄生15克嫩桑枝15克紫石英12克紫贝齿12克酸枣仁18克（生炒各半）朱茯神12克干石斛12克清半夏6克茺蔚子10克炒远志10克合欢花10克甘草梢3克二诊：前方连服五剂，睡眠较好，但仍不实，心烦口干，均见轻减，舌苔薄白，已无厚黑之象，拟用黄连阿胶鸡子黄汤化裁，并施针灸治疗，以期速效。处方：川黄连45克朱寸冬10克朱茯神10克桑寄生18克嫩桑枝18克茺蔚子12克怀牛膝12克干石斛2克夜交藤15克合欢花10克炒远志6克生枣仁15克生栀仁6克杭白芍10克炙甘草45克双钩藤12克陈阿胶10克（另烊对服）另：生鸡子黄2枚（分二次调下）四诊：又服五剂，睡眠比前更好，口渴心烦均减轻，头尚晕，小便有时黄，原方再服三剂。五诊：服药后睡眠已达七小时之多，头晕见好，精神转健，自觉右脚有血往下行之感，手微酸，右臂痛，再予丸方，仍配合针灸治疗。处方：绵黄芪18克野党参60克地龙肉30克净桃仁60克川红花30克蕲蛇肉60克川桂枝30克全当归60克明玳瑁30克白蒺藜60克干石斛60克五味子30克金狗脊60克云茯神30克明天麻30克大生地60克何首乌60克云黄连30克怀牛膝60克酒川芎30克天麦冬各30克真黄精60克酸枣仁60克远志肉30克杭白芍60克干石斛60克东白薇30克磁朱丸30克夏枯草60克条黄芩60克共研细末，蜜为丸每丸重10克，每日早晚各服1丸，本方可服半年，感冒发热时停服。按：本案为素患高血压病，突然中风后，虽经抢救，生命已保，而半身不遂，口喎、语言不清，未能恢复。经服温胆汤加减采取化瘀通络之法，使其血络通畅，实虚调节，诸症逐次减轻。再进安神、清虚烦之法，得能安睡。精神逐渐恢复，使正气充沛，气血和协，血压恒常，症状当可指除。丸药用补阳还五汤加减，以补益气血，通调脉络，巩固疗效。患者服丸药半年，经追访知食睡均好，精神旺健，已能扶杖行动，语言清晰，谈笑如常。嘱再配前方以冀痊可。综观各诊，辨证精细，用药恰当，通补各有先后，温清皆有比例，步骤分明，理法井然。