眩晕

腑实火盛头晕案张某，女，54岁，病历号5、25、219。平时喜进膏腴，体态素丰。年及五旬时，经水闭止，逐渐发现头晕，耳鸣、心跳、气促。经医院检查血压为180/100~210/120毫米汞柱。三年来屡经治疗，时轻时重，血压迄未降至正常。近数月来，除上述症状外，又添鼻衄，有时周身窜痛，胸间堵闷，性情急躁，饮食减退，大便干结数日一行。舌苔黄垢，脉象寸关弦数有力。辨证立法:喜食膏脂，体质丰满，腑实生热，热甚生火，迫血上行，遂有头晕耳鸣诸症。上焦郁热甚久，邪寻出路，致生鼻衄。肝热气实，急躁、胸闷、又以更年期之后，益使症状明显、脉象弦数，舌苔黄垢，均属腑实火盛之象。理应苦寒折逆，清火泻实之法。处方：条黄芩6克川黄连3克生石膏18克酒川军4.5克鲜生地10克大生地6克山栀子6克龙胆草4.5克旋覆花（代赭石12克同布包）6克东白薇6克怀牛膝12克白蒺藜10克沙蒺藜10克代代花4.5克厚朴花4.5克川郁金6克二诊：前方连服三剂，大便已通畅，鼻衄未发，头晕、胸闷均已减轻，耳鸣、心跳仍存。血压180/110毫米汞柱，仍照前法略作调整。处方：酒黄芩6克灵磁石（紫石英24克同打布包先煎）24克旋覆花（代赭石12克同布包)6克大生地6克鲜生地6克炒山栀6克酒黄连3克龙胆草4.5克（酒炒）怀牛膝12克白茅根18克东白薇6克沙蒺藜10克厚朴花6克佛手花6克炒远志6克黄菊花10克三诊：前方连服七剂，鼻衄未发，头晕耳鸣均甚见轻，食欲渐开，胸间不闷，大便亦不干结。据检血压150/100毫米汞柱。患者即将返乡要求常服方。处方：前方去白薇、白蒺藜、厚朴花、佛手花，加蝉蜕4.5克，菖蒲4.5克。按：本病为一实性高血压，喜食厚味，体肥少动。积热生火，火热迫血上行，郁结不下，血压迄未下降，腑实便结，必用苦寒挫其腾焰。初诊用三黄石膏汤者有釜底抽薪之意。一俟腑气已通，火势稍减，无须累进酒军、石膏之类，况年已五旬有四，更年期后，本元渐衰，泻实过甚，反伤元气，用药直适当，不应过分。二诊既然大便通畅，血压亦有下降之势，以用静通之法为宜。患者旅居不便，病情好转，即欲返乡，处以常服方以巩固疗效。