头痛

肝胆火盛头痛案（结核性脑膜炎）余某，女，26岁，出诊。病已两月，初起为头晕，身倦无力，嗣后转为头痛，多在枕部，连及右大阳穴右眼，逐渐加剧，入院检查，诊断为结核性脑膜炎。最近一周，寒热交作，神志不清，时作谵语，手抖战，恶心、呕吐、不思食，咳嗽有绿色痰，大便干结。舌苔黄腻，脉细数。辨证立法：头为诸阳之会，后脑连及目痛者，病在大阳，偏头痛则病在少阳。风从上受，伤及两经由表入里，遂有寒热。引动肝胆火炽，风助火势，病情日益加重，竟致神志不清，谵语时作。当泻肝胆之火以缓其急。处方：龙胆草5克姜竹前6克白蒺藜12克生龙骨12克化橘红5克生牡蛎12克广橘络5克代赭石（旋覆花6克同布包）10克酒当归3克黄菊花10克白茅根12克白苇根12克怀牛膝10克二诊：前方服四剂，寒热减，神志较前清楚，已能自己翻身转动，大便仍未下，头痛如故，腹胀不适。处方：龙胆草5克鲜生地6克酒川芎5克代赭石（旋覆花6克同布包）10克鲜石斛6克白蒺藜12克酒当归6克东白薇6克节菖蒲5克生龙骨（生牡蛎12克同布包）12克火麻仁15克炒焦皂角子（晚蚕砂10克同布包）10克莱菔子5克莱菔缨5克三诊：药服三剂，寒热已退，神志更现清楚，不作谵语，头痛、目疼减轻，唯大便仍未解，腹胀痛，嘱服中药外，可予灌肠，前方再服三剂。四诊：服药及灌肠后，大便已下，神志清楚，手抖战已止，头痛目疼大为減轻，食欲渐增。处方：草决明10克石决明20克生牡蛎（生龙骨12克同布包）12克代赭石（旋覆花6克同布包）10克龙胆草5克夏枯草10克白蒺藜12克化橘红5克桃杏仁各6克晚蚕砂（炒焦皂角子10克同布包）10克广橘络5克炒枳壳5克炒枳实5克鲜生地10克酒川芎5克怀牛膝10克鲜茅根10克清半夏6克五诊：前方服十剂，病情日见转好，头痛目疼已不显著，有时只觉如窜走样轻痛，大便每日一次，渐能下地行走。前方去鲜生地、鲜茅根，再服十剂。按：前世医家论头痛不外内伤外感。辨证则有寒热虚实，治法或从火，从痰，从风。本案与前案诊断同属结核性脑膜炎，前则滋阴扶正。本案则始终以泻肝胆之火为主，兼用活血通络、同病异治，因症而施，既辨病亦辨证，方能取得良妤效果。患者后以他病来诊，据云第四诊方共服二十余剂，诸症悉除。