春温

春温高热案姜某，男，7个半月，病历号55、4、155。发高热已达一周（T40~41摄氏度)，经儿童医院检查，未发现特殊所见，经注射链霉素并服退热剂，高热—直未退。除高热外并无其它异常，惟精神欠佳，有时烦闹，无咳嗽及呕吐等症状。经服中医退热通便之剂，大便日泻数次，检验亦非肠道传染之象。昨日起病儿进入昏迷状态，不食亦不烦闹，无抽搐发生，热势依旧不退。望、闻、切：病儿半昏睡，面呈红色，唇赤不干，呼吸较粗而快，咽有痰鸣，指纹深红达气关之上，无汗。辨证立法：春温高热，热入心包，神识昏迷。表邪未解，连服泻药，引邪深入，然尚无抽搐之象，仍从表解并清里热，七月乳儿，脏腑薄弱，不宜重剂。处方:白苇根5克赤茯苓5克炒香豉5克白茅根5克赤芍药3克山栀衣15克蝉蜕15克酒黄芩3克薄荷梗15克甘草梢15克荷叶梗半尺二诊：服药一剂热即逐渐下降，连服三剂体温已趋正常，惟出汗甚多，大便仍泻，嗜睡，有时咳嗽，喉间痰鸣。病邪乍退，正气未复，应保胃气以免伤津。处方：西洋参15克云茯苓5克炙白前3克五味子12克云茯神5克炙前胡3克漂白术3克苦桔梗3克浮小麦12克焙内金5克光杏仁3克白蒺藜3克粉甘草15克三诊：服药三剂，诸症大减，已思食乳，大便微溏，未再来诊。昨晨抱出室外，过午又发高热，嗜睡不醒，并现呕吐，手足肢冷，大便腥臭，似不消化。春温初愈，又感风寒，拟和营卫调理胃肠治之。处方：白苇根5克赤白芍（桂枝1克同炒）各3克旋覆花（枇杷叶3克同布包）3克白茅根5克赤茯苓5克扁豆衣3克酒黄芩3克赤小豆5克扁豆花3克酒黄连15克半夏曲3克砂仁壳3克黑芥穗3克建神曲3克豆蔻壳3克甘草梢15克四诊：服药二剂，热已退，无精神，小便极少，大便下白粘物，仍不吃乳，呕吐已止。处方:车前子5克（布包）赤小豆5克冬瓜子5克车前草5克赤茯苓5克冬葵子5克扁豆衣3克半夏曲3克酒黄芩3克扁豆花3克建神曲3克紫油朴15克白通草15克灯芯草20寸淡竹叶20片荷叶梗1尺五诊：前方服二剂未发热，小便增多，大便稀，仍不食乳。处方：扁豆衣5克苍术炭3克赤茯苓6克扁豆花5克白术炭3克赤小豆6克葛根3克清半夏3克酒黄连15克川厚朴15克赤白芍各3克酒黄芩3克白通草3克甘草梢3克六诊：药服二剂，除大便溏，次数多，无精神外，余无他症。前方加党参3克，怀山药10克，去赤白芍。七诊：前方服一剂，可能因食粥，大便又泻七、八次，口干思水，未再服药，即来求诊。处方：苍术炭3克酒黄芩3克禹余粮（血余炭3克同布包）5克白术炭3克酒黄连5克赤茯苓6克米党参3克建神曲3克赤小豆6克怀山药10克（打）半夏曲3克爆葛根3克白扁豆10克炙草梢15克川厚朴15克白通草3克八诊：服二剂大便泻止，微溏，日二、三次，唇红口干，啼闹不安。腹泻多日，津液已伤，宜养胃阴治之。处方：西洋参15克金石斛3克扁豆衣5克节菖蒲15克鲜石斛3克扁豆花5克赤白芍各3克焙内金5克炙草梢5克按：本案共诊八次，情况曲折，治疗颇费心思。乳儿感受春温时邪，高热不退，医者以泻剂累进，邪深入里，病势严重。施师以表里双解治之，热退身安，本已痊可，然调摄无方，又复童感，再发高热。以和营卫法治之，发热即退，与初诊之退热法有所不同。而后，饮食不慎，腹泻又作，治以健脾和胃，与初诊之治法亦不相同。最后以养胃阴收功。同是发热腹泻，而其症象有别，治法亦异。身为医者，辨证精确，治法灵活，理论临证密切结合，治此复杂疾病，始能收效。