不寐

胃肠积滞失眠案张某，男，62岁，病历号52、3、444。十日前饮食过饱，旋即睡卧，醒来即感胸胁胀痛不适，未作医治。胀满不减，头晕而痛，二便均不通畅，近一周来，晚间辗转反侧，难于入寐，目合即梦，因之精神困倦，体乏无力，毫无食欲，恶心欲吐。舌苔垢腻，脉象沉滞，两关均盛。辨证立法：年逾耳顺，生理机能自较壮年为弱。今又暴饮暴食，积滞难消，肠胃壅阻，遂生胀满。经云:“胃不和则卧不安”。然已年达六旬，病已十日，不宜施以克伐涤荡之剂，拟调气机，利二便，宿滞得下，胃和卧安，当可熟睡。处方：炒枳壳45克旋覆花（代赭石12克同布包）6克晚蚕砂（炒皂角子10克同布包）10克紫油朴45克佩兰叶10克薤白头10克莱菔子6克车前草10克莱菔缨6克旱莲草9克半夏曲（北秫米12克同布包）10克全瓜蒌8克炙草梢3克青皮炭4.5克广皮炭4.5克二诊：服药三剂，大小便较前通畅，胸胁胀满大减，睡眠已如常时，但梦稍多而已，头晕时痛尚未见效，视物模糊，仍遵前法，另加清头目之品。前方加：紫石英10克石决明18克紫贝齿10克，草决明10克按：本案由于食积不化，肠胃不和，因而胀满不舒，影响睡眠。宗《内经》：“胃不和则卧不安”之旨，以气机和胃肠为法。盖年事已高，不能滥用承气之类涤荡积滞，防其邪去正衰。只用消导缓通之剂，使其二便通利，宿食得下，气机顺调，胃和睡安。若因年老气衰，补其中气，则必气滞更增胀满。本案照顾周到，用药得当，既除其邪，又不伤正。晚蚕砂配皂角子有软便之效，尤对年老体弱而大便不畅者用之最宜。