不寐

肝郁虚热失眠案沙某，男，47岁，病历号55、12、182。十七年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数曰，以致头晕而胀，体力不支。但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳。工作繁多时更难入唾。建国后一度全休疗养，症状逐渐减轻，恢复工作后诸证又复加重。最近八个月来,由于工作繁重，用脑过多，失眠严重，每夜最多能睡三小时左右，恶梦纷纭，时时惊醒，精神也觉不振，心情郁郁，焦急不安，食欲亦日渐减退。二便如常。舌苔黄，六脉虚数。辨证立法：病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振，拟用养心潜阳，清热舒肝法。以酸枣仁汤合秫米半夏汤主治。处方:炒枣仁10克云茯苓10克白蒺藜10克生枣仁10克云茯神10克炒远志10克肥知母6克酒川芎4.5克清半夏10克北秫米（磁朱丸6克同布包）10克生牡蛎（生龙骨2克同布包）12克紫贝齿（紫石英10克同布包）10克东白薇6克炙甘草3克鹿角胶10克（另烊化对服）血琥珀末3克（分二次冲）二诊：前方服二十剂，睡眠时间较长，虽有梦，但非恶梦，惊怕之感大减，头晕痛和耳鸣减轻，情绪稍好。但觉郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。处方：酒黄芩6克朱茯神10克厚朴花4.5克酒黄连3克朱寸冬10克玫瑰花4.5克夏枯草6克酒川芩4.5克东白薇6克白蒺藜2克川郁金10克节菖蒲6克炒远志10克柏子仁10克蝉蜕衣45克佩兰叶10克鸡内金10克陈阿胶10克（另烊兑）三诊：服药二十剂，已能安睡如常，梦已极少，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。处方:生牡蛎(生龙骨12克同布包)12克紫贝齿(紫石英10克同布包）10克节菖蒲6克云茯苓10克厚朴花4.5克谷麦芽各10克云茯神10克玫瑰花4.5克炒远志10克东白薇6克白蒺藜10克酒川芎4.5克漂白术6克川郁金10克佩兰叶10克炒枳实4.5克四诊:前方又服二十剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷，近来晚间看文件感觉视力差，不能过劳，拟用丸方巩固疗效。处方：每日早服柏子养心丸10克，午服人参归脾丸6克，晚服石斛夜光丸6克，服用一个月。按：本病为心肝俱病之失眠症，清心热，解肝郁，安神志，和脾胃法治之。共进汤剂两月，丸药一个月，多年夙疾，三月解决。恶梦纷法以破始治之，二诊时即见功效。查琥珀入心、肝、膀胱三经，《本经》载有安五脏定魂魄之力。治惊悸失眠，施师每于安神方中加入琥珀一味治惊悸恶梦殊效。