头痛

血虚头痛案傅某，女，22岁，病历号52、2、568。病已年余，始于用脑过度，头痛而胀，尤以头后为甚。心跳气短，急躁易怒，大便数日一解，全身乏力，月经不调，量少色淡。面色贫血，舌苔薄白，脉象沉软。辨证立法：月经不调，量少色淡，是属血亏，真血虚耗，心失主辅，故有心跳气短，血不养肝，则急躁易怒，头痛而胀，大便数日一解，非属热结，乃属肠枯不润，气虚不达之象。治以养血助心，舒肝活络之法。处方：柏子仁10克炒远志10克油当归10克壳砂仁5克生熟地各6克紫贝齿（紫石英10克同布包先煎）10克北细辛15克何首乌12克炙黄芪10克鹿角胶6克（另烊兑服白蒺藜15克火麻仁15克酒川芩5克蔓荆子5克黄菊花10克杭白芍10克醋柴胡5克炙甘草3克二诊：服药三剂，头胀痛减轻，精神稍好，用脑多时即烦急易怒，心跳气短，大便已解但不畅，前方去黄芪，加白薇6克。三诊：去年连诊二次，服药有效，但因出差，年余始返北京。现仍头痛发胀，性情急，厌烦嚣喜独处，恶音声。大便不畅，食欲不振。处方：生龙骨10克朱茯神10克紫贝齿（紫石英10克同布包先煎）10克生牡蛎10克朱寸冬6克厚朴花5克月季花6克旋覆花（代赭石10克同布包）5克玫瑰花5克代代花6克火麻仁10克炙甘草3克四诊:前方服五剂，除食欲增加之外，效不甚显，余症如旧，又增睡眠不佳，每夜只能睡四、五小时。处方：醋柴胡5克生赭石（旋覆花6克同布包）10克生牡蛎(生龙骨10克同布包先煎）10克杭白芍10克油当归10克酒川芩5克火麻仁12克炙甘草3克春砂仁5克北细辛15克生熟地各6克青皮炭5克陈广皮5克全瓜蒌18克薤白头10克磁朱丸（秫米12克同布包）6克五诊：服药六剂，睡眠好转，心神安宁，不甚烦急，大便通畅，食欲增加，惟头痛未减。处方：白蒺藜12克黄菊花10克香白芷3克云茯苓10克陈橘红5克生牡蛎（生龙骨10克同布包先煎）10克云茯神10克陈橘络5克酒川芎5克冬桑叶6克炒远志6克六诊：前方服药八剂，头痛见好，又因出差一个多月，未能继续治疗，头痛又复如前，大便也不通畅，四肢酸麻。处方:冬桑叶6克生牡蛎（生龙骨12克同布包、先煎）12克紫贝齿（紫石英0克同布包、先煎）10克桑寄生8克沙蒺藜10克朱茯神10克炒远志6克白蒺藜10克朱寸冬10克酒川芎5克油当归10克火麻仁15克酒军炭3克七诊：连服十剂，症状都已减轻，除过劳时头痛心跳之外，一切接近正常。处方：六诊处方之剂量加两倍，再加柏子仁、酸枣仁各30克，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白开水送服。按：此类神经衰弱，最为习见，用脑耗血，血不上荣，脑无所养，头痛健忘均可发生，从而累及心肝，故有心跳烦躁之表现。养血助心舒肝活络，理应效果显著。就诊两次服药不满十剂，即停药出差一年之久，由于治疔不能持续，又复旅途劳乏，病势只有加重，岂有自愈之理。回京就诊，又服十九剂再度出差，如许波折仍能取得良好效果，皆因辨证明确，守方有法。贫血而大便干燥者，多属肠失滋润，蠕动无力，并非热象实证，血充气达，便即润畅，无须通泻之剂。