心衰

济生肾气丸治愈难治性心力衰竭一例李x，男，62岁。主诉：心悸，喘咳，浮肿十馀年，加重半月。患者十年前已罹有风湿性心脏病，平素每因感冒或劳累等诱发心力衰竭，屡用西药强心剂即能控制。近两年来病情加重，发作频繁，半月来，心悸，喘咳，浮肿明显，经用西药镇静，强心，利尿等场规治疗，未能控制，病情渐重，求诊于周老。心悸不宁，喘促不得卧，倦怠无力，畏寒肢冷，食欲不振，头晕恶心，尿少色黄，口干，腹胀不敢饮，大便不顺，2-3日一次。诊查：体温36.4摄氏度，血压13.3/12。6kPa，脉搏132次/分。神智清，痛苦貌，颐静脉恕张。面色苍灰，口唇青紫，心尖区双期杂音，舒张期奔马律，肺底闻及湿啰音。肝大剑突下5cm，质较硬，有腹水征，下肢水肿，按之没指。血色素105g/L，红细胞数3.2x1012/L，白细胞数6.5x109/l，中性粒细胞0.64，血沉15mm/1h。X线：左心房及双心房扩大，肺瘀血。心电图：左室大及劳损。舌紫暗，苔白滑，脉细数无力。辩证：肾阳虚衰，水湿内盛，水气凌心犯肺。治法：温阳利水，降逆平喘。处方：熟附子9g白术15g茯苓30g白芍9g猪苓12g泽泻15g桂枝9g葶苈子12g生姜3片大枣5枚。水煎服，日一剂。二诊：服药三剂，全身水肿未减，证情加重。上方加服防已12g。黄芪15g，人参9g，甘草3g，熟附子增至12g，水煎，服叁剂，每日三次，两天服完。三诊：症仍不消退，尿量反而减少，上方去白芍，甘草，猪苓改15g，泽泻改30g，加冬瓜皮30g，车前子30g，赤小豆30g，三剂，煎服法同前。四诊：诸症仍有增无减，考虑到唇青舌紫，面色灰暗，颈静脉恕张，肝大症积，改用桃花化浊汤。处方：桃仁9g红花9g赤芍12g归尾12g泽兰30g泽泻30g车前子30g丹参18g赤小豆30g冬瓜皮30g煎服一剂，观察疗效。五诊：服上药后症无增减，继服一剂后，患者感觉腹胀加重，烦躁不安。处方：熟地黄18g山药30g丹皮9g泽泻15g茯苓30g山茱萸肉12g炮附子9g牛膝12g肉桂6g车前子30g水煎服一剂，煎500ml，分两次服。六诊：患者服上药250ml后，小便通利，尿量明显增多，一次约300ml。夜半温服药两次，一夜尿量约2000ml。上药继服六剂。七诊：水肿基本消除，心悸，喘促消失，肾气得到恢复，症状明显改善，心率85次/分，血压16/11kPa，心衰得到控制。上方改车前子12g，泽泻12g，加阿胶9g(烊化)，人参9g，黄芪15g，水煎服十二剂后，患者症状全部消失，各种检查结果正常。最后以益气助运、健脾和胃之剂调理，先后共服十剂，病愈康复。