痹证

风湿化热湿热下注案李某，男，38岁，病历号50、10、38。病起于去年夏末，两膝关节肿胀，经第三医院治疗，诊为风湿性关节炎。今年八月以来，再膝关节足跗肿胀疼痛，影响睡眠，口渴而又思饮，手心足心均感发热，饮食二便尚属正常。舌质红，苔淡黄而腻，脉象弦数。辨证立法：病起夏末，感受风湿，脾湿不运，遂行下注，湿热蕴郁，致使关节足跗肿胀而痛，手足心热为阴分郁热，拟清热利湿法为治。处方：茅苍术6克黑豆衣12克（另用热黄酒淋三次）怀牛膝6克酒地龙10克川黄柏10克桑寄生15克赤茯苓10克嫩桑枝15克赤小豆18克豨签草12克汉防己10克花槟榔6克炙草梢3克功劳叶10克二诊：服药四剂，肿胀渐消，痛热未除,仍守原意，加清阴分之热。处方：赤白芍各10克地骨皮10克炒山栀10克北柴胡45克炒丹参6克鲜生地10克嫩青蒿45克炒丹皮6克鲜石斛10克东白薇6克桑寄生15克嫩桑枝15克油松节24克左秦艽45克炙草节6克三诊:前方服四剂，热痛均减，肿胀大消，拟予丸药巩固。处方：每日早晚各服豨莶丸10克，晚间加服牛黄清心丸1丸。按：湿邪日久，化热下注，足跗关节肿账疼痛，影响睡眠。初诊以三妙丸为主方，加利湿清热之剂，服药后，湿热稍退，二诊加用育阴之药，除其阴分之热，再服四剂效果显著。