痹证

风湿血热兼外感案赵某，女，27岁，病历号51、6、277。素患风湿性关节炎，屡经治疗，时愈时发，近因产后匝月，周身骨节又现疼痛，下午发热，尤以入夜为重，有时鼻衄，头晕，有痰，大便秘结，小溲短赤。舌质红，苔薄白，脉现浮紧而数。辨证立法：素患风湿，病邪滞留于筋骨，产后血虚，邪从热化，加之新感外寒，热为寒郁，气不得通，周身关节疼痛。邪热上炎，溢为鼻衄。大便秘，小便赤，均是热郁之象。法当清血热，疏表邪，通脉络，祛风湿治之。处方：赤白芍各6克粉丹皮6克豨莶草12克银柴胡45克紫丹参10克东白薇45克嫩青蒿45克左秦艽45克瓜蒌子10克瓜蒌根10克黑芥穗6克油当归12克鲜生地15克片姜黄45克嫩桑枝12克桑寄生12克鲜茅根15克油松节24克炙草节6克二诊药服二剂，鼻衄已止，午后发热渐退，周身筋骨疼痛减轻，大便干燥。处方：前方去白薇、瓜蒌根子、丹皮、丹参加鲜石斛10克，炒山栀6克，全瓜蒌24克，风化硝6克，晚香砂10克，炒皂角子10克。三诊：药服四剂，发热退，身痛减，前方去银柴胡、青蒿、黑芥穗，再服四剂。按：久患风湿病，常因外感而引起急性发作，本案即是一例。病邪稽留筋骨，外束风寒，热为寒郁，气不得通，血燥上逆，用药不可偏于散风，以免风动火势，又不能温热逐寒，引发血气燔腾。应以清血热，疏表邪，通络脉祛风湿为法治之，服药十剂，症状全消。