热痹

热痹案（急性风湿性关节炎）李某，女，19岁，病历号55、2、264。病将两周，开始形似外感，发热、身痛，服成药无效，旋即肘、膝、踝各关节灼热样疼痛日甚，四肢并见散在性硬结之红斑。经北京同仁医院诊为风湿性关节炎。体温逐渐升至38摄氏度不退，行动不便，痛苦万分，大便燥，小溲赤，唇干口燥。舌质绛红，无苔，脉沉滑而数。辨证立法：内热久郁，外感风寒，邪客经络留而不行。阴气少，阳独盛，气血沸腾，溢为红斑，是属热痹，急拟清热、活血、祛风湿法治之。处方：鲜生地12克忍冬花10克左秦艽6克鲜茅根12克忍冬藤10克汉防己10克牡丹皮10克紫地丁5克甘草节45克紫丹参10克紫草根6克桑寄生2克嫩桑枝2克黑芥穗6克紫雪丹10克（分二次随药送脲）二诊：药服二剂，热少退，病稍减，拟前方加山栀6克，赤芍药10克，赤茯苓10克。三诊：前方服二剂，大便通，体温降至37.2摄氏度，疼痛大减，红斑颜色渐退。处方：原方去紫雪丹、忍冬藤、紫地丁，加当归10克，松节10克，白薏仁12克。按：热痹之证，临床并非少见，清血热，祛风湿为其治法。施师对于此症，选用紫草及黑荆穗，紫草活血凉血治斑疹，利九窍，清血热之毒。芥穗炒黑入血分，能引血中之邪由表而去，并能通利血脉止筋骨痛，尤其加用紫雪丹疗效更速，因紫雪丹中有麝香，无处不达，止痛颇效，现代医学诊断之结节性红斑及急性风湿热者可以参考使用。