胸痹

心阴不足胸痹案（心绞痛）符明，女，50岁，出诊。患心绞痛多年，屡经医治，只能缓解一时，病根难除，两年前曾大痛一次，情况严重，入院治疗数月。近年来经常心绞痛发作，发作时脉缓慢，每分钟不足六十至。血压波动，一度增髙至180/130毫米汞柱，现时110/70毫米汞柱。症状头晕，气短、胸闷、心烦、不能起床只能睡卧，食欲、睡眠及二便尚属正常。一年前断经。舌质绛，脉细弱。辨证立法：发病多年，气血两亏。心主血脉，阴血不足，肝失所养，故头晕、心烦、疲极多卧。疏泄失司，气机不畅，故胸闷时发心痛。阴虚火旺，舌质红绛。治以养心和肝，调理气血。处方:紫丹参20克干薤白6克炒远志6克柏子仁12克五味子5克（打）全瓜蒌5克（打）朱茯神2克台党参10克醋柴胡3克寸麦冬6克卧蛋草6克杭白芍10克炒枳壳5克炙甘草3克二诊：药服四剂，已能起床，且可出门散步15分钟，每日散步二、三次，心绞痛未发作，胸闷气短较好，仍觉心烦，遵前法加药力。处方：干薤白10克龙眼肉6克紫贝齿（紫石英12克同布包)12克柏子仁10克苦桔梗5克醋柴胡3克炒远志6克熟枣仁10克杭白芍10克紫丹参20克炒枳壳5克炙甘草3克台党参10克血琥珀、三七各2克，共研细末分装胶囊，随药分二次送服。三诊：前方隔日一服，已尽三剂，诸症均大减轻，改用丸方图治。处方：田三七60克醋柴胡30克春砂仁15克紫丹参60克全当归30克陈广皮5克血琥珀60克杭白芍60克炒远志30克朱茯神60克柏子仁60克五味子30克寸麦冬30克台党参60克卧蛋草60克酒川芎30克大生地60克炙甘草60克炒枳壳15克苦桔梗5克共研细末，龙眼肉300克煎浓汁去渣合为小丸，每日早晚各服6克，白开水送。按：古人论胸痹心痛，多为阳虚，施师认为：“阳虚固有之，阴虚者尤多见”。本案以理气活血，养心和肝为法，气血和谐，血行流畅，通则不痛也。化裁养心汤、瓜蒌薤白汤、四逆散、生脉散诸方，加用三七、丹参、琥珀，活血化病、养心安神，多年未愈之疾，七剂之后基本好转，遂予丸方巩固，服丸药期间，心绞痛迄未复发，已恢复工作，返其故乡后年余，通信探询，健康良好。