便血

气阴两亏下血案安某，男，74岁，病历号54、9、6216便血半载，日夜十数次，大便燥结呈球状，有时纯血无粪，气短腹胀，胀即如厕，颇以为苦。舌质淡，脉沉细而弱。辨证立法：年逾古稀，中气已衰，脾失统摄，血不循经，运化无权，以致便血频频，阴亏肠燥粪结如球。拟补中益脾，理气润燥为法。处方：米党参6克冬白术6克阿胶珠10克生地炭10克炒地榆10克熟地炭10克炒槐米10克晚香砂（炒皂角子10克同布包）10克柿饼炭30克木耳炭10克火麻仁15克仙鹤草25克紫厚朴5克二诊：服药六剂，下血次数减少，大便已成条状，余症悉除，仍以原方加减。处方：黑芥穗5克黑升麻炭5克血余炭（晚蚕砂10克同布包）10克赤石脂(禹余粮10克同布包）10克生地炭20克苍术炭6克炒槐米10克熟地炭20克白术炭6克炒地榆10克米党参10克柿饼炭30克木耳炭10克阿胶珠10克仙鹤草25克炙甘草6克椿根皮炭12克三诊:前方又服六剂，便血极少，日行二、三次，仍依前方增强药力收功。处方：米党参10克炙黄芪20克怀山药25克生地炭20克黑升麻3克熟地炭20克芥穗炭3克赤石脂（禹余粮10克同布包）10克椿根皮炭12克阿胶珠10克苍术炭10克炒地榆10克仙鹤草25克黑木耳炭10克柿饼炭30克石榴皮15克伏龙肝90克（煮汤代水煎药）按：年高久患便血重症，清补并施，涩通兼顾，立法用药均有尺度，初诊以四君子汤，槐角地榆丸化裁为主。二诊以赤石脂禹余粮丸合黄宾江之实肠丸及苍术地榆汤治之。三诊以黄土汤化裁。蚕砂、皂角子，有软便润肠之效。末诊重用黄芪、山药合黄土汤以收功。