便血

脾虚泄泻下血案丛某，女，25岁，病历号51、11、510。产后调摄不当，四个月以来，大便溏泻，每日四、五次，腹不痛不坠。最近一个月，大便时屡屡下血，色黑。曾赴医院检查，云非内痨，但直肠有破溃处。饮食尚好，睡眠正常。舌有薄苔，六脉濡数。辨证立法：溏泻四月，脾虚之象，大便下血，肠络受损，拟健脾止血固肠法。处方:苍术炭6克赤石脂（禹余粮10克同布包）10克血余炭（炒红曲6克同布包）6克白术炭6克木耳炭10克黑升麻3克柿饼炭30克黑芥穗炭10克吴萸(黄连5克同炒）5克阿胶珠12克炒地榆10克炒槐米10克炙甘草6克二诊：服药三剂，大便次数依然，血已减少，前方加怀山药25克，米壳12克。三诊：前方服六剂，下血已止，大便次数减至每日一、二次，微塘，时见软便，饭后胃脘觉胀，以四君子汤，赤石脂禹余粮丸及左金丸之合剂治之。处方：米党参10克云茯苓10克诃子肉10克苍术炭6克赤石脂(禹余粮10克同布包）10克血余炭（左金丸6克同布包）10克白术炭6克怀山药25克紫厚朴5克炙甘草6克按：施师治泻痢，及大便下血，时常用炭类，以其即能促进水分吸收，又可保护肠壁，而中医对出血疾患又有“见黑则止”之说，此种用法，临床多效。清•张路氏云：“下血虽曰大肠积热，亦当分虚实，不可纯用寒凉，必加辛散为主，久之不愈，宜理胃气，兼升举药”。本方用黑升麻、芥穗炭者，即下病上取之意。木碎炭、柿饼炭治诸种肠出血症，如肠风下血、痔疮下血等有效，用阿胶可增加止血之能力。