肠痨

气虚表里不和肠痨案赵某，女，22岁，病历号51、7、382。病已经年，曾在天律中央医院治疗，诊断为肠结核症。肠鸣腹痛，大便溏泻，日行三、五次，且有粘液。胸胁胀满，呕逆不思食，每日下午自觉发热，小便短赤。苔白质淡，六脉沉细而数。辨证立法：经云：“清气在下，则生飧泻；浊气在上，则生（月真）胀”。脾气宜升，胃气宜降，升降失调，既胀且泻，病患经年，正气已虚，表里不和，寒热时作，拟升清降浊调和表里法治之。处方：醋柴胡5克苍术炭6克赤茯苓10克赤白芍各6克白术炭6克赤小豆20克炒吴萸5克扁豆花10克炒黄连5克血余炭（禹余粮10克同布包）5克扁豆衣10克米党参6克车前子10克怀山药25克建莲肉15克姜厚朴5克御米壳12克炙草梢3克姜半夏6克二诊：前方服二剂，药效未显。前方去扁豆花、扁豆衣，改白扁-豆30克，去车前子、滑石块，加姜竹茹6克，陈皮炭6克，服六剂再诊。三诊：服药四剂，尚有二剂未服，寒热已退，呕逆亦减，大便次数已少，但仍溏泻，肠鸣依然，因需赴津一行，故来求诊。前方未服之药，仍要服完，再拟一方，必进十剂。处方：怀山药25克白扁豆30克五味子3克苍术炭6克黄连（吴萸5克同炒）5克白术炭6克血余炭（禹余粮10克同布包）6克党参10克莲肉12克御米壳12克云苓块12克姜半夏6克厚朴3克干姜炭3克炒白芍6克炙草梢3克四诊：去津半月，共服十二剂，诸症大为好转，腹痛肠鸣已止，大便一日一次，已呈软便，食欲渐增，呕逆已止，精神旺健，拟常方巩固疗效。处方：米党参10克云苓块10块干姜炭3克白扁豆30克怀山药25克五味子3克苍术炭6克霞天曲6克白术炭6克黄连（吴萸5克同炒）5克半夏曲6克焦薏仁15克建莲肉15克砂仁壳3克炙甘草3克按：肠结核病多属虚证，但治法宜分清步骤。本案先以升清降浊，调和表里治之，继而健脾、固肠为主，最后则以参苓白术散加减收功。黄连对结核杆菌有抑制作用，始终用之。施师常嘱：“凡属慢性病，绝非数剂即愈，患者求愈心切，每服二、三剂，未及显效，即欲改方，而医者若无主见，屡易方剂，必致步驟紊乱。古人所谓：辞证难，守方更难。病有规律，医有治法，辨证精确，胸有成竹，常见初无效，再效显。”