肠痨

气阴两亏肠痨案侯某，男，52岁，出诊。患肺结核，已有二十余年。病情时轻时重。解放后，曾两度在疗养所疗养，症状迄未稳定。近一年来，又患肠结核，久治不效，患者面色苍白，体质瘦弱，短气少神，倦怠无力。咳嗽，痰多，大便日行四、五次为脓样物，间有血色，有时泻，腹隐痛，小便少。舌光无苔，脉象沉细。辨证立法：面色苍白，体质瘦弱，短气少神，视之疲倦无神，舌光无苔，脉象沉细，消耗殊甚。脾胃虚弱，气血双亏，病在发展，不宜峻补，肺与大肠相表里，二者兼顾，先拟清肺理肠。健脾和胃法，一俟病邪下退，再施培补之剂。处方：云茯苓10克车前草12克云茯神10克血余炭（禹余粮10克同布包）10克旱莲草12克白杏仁6克炒白前5克炒紫苑5克白薏仁15克炒百部5克炒化红5克怀山药30克漂白术10克苍术炭10克北沙参12克诃子肉10克甘草梢3克二诊：患者久病，深感治愈甚难，已全无信心，前方屡经家人劝说始服二剂，旋又停止，再进数剂，即又不服，半个月共服六剂，咳嗽较好，大便脓血依然。前方去白前、百部、沙参。加赤石脂10克，白石脂10克，炒吴萸5克，炒黄连5克，炒地榆10克，炒远志10克。三诊：前方于八日间共服四剂，脓血减少，溏泻增多，然食欲转佳，精神也好，患者服药后感觉腹内舒适，前时之无信心治疗，有所转变，但畏服汤药，拟用丸药治疗。处方：每日早服天生磺3克冲服（煮粥），中午服附子理中丸1丸，晚临卧服参苓白术散6克。四诊：丸药服二十日，大便次数减少，但仍溏泻，腹痛已较前大为减轻，唯觉口干。处方：每日早服天生磺2克，中午服香砂六君子丸5克，临卧服四神丸5克。前方共服一个月，效果甚好，食眠均较前为佳，大便日行二、三次，有时溏，有时软便，已无脓血月余，治愈之信心更强，要求配丸药治之。处方：白及60克天生磺30克橘红30克金石斛60克紫菀30克苍术60克诃子肉30克白术60克人参30克禹余粮60克云苓60克砂仁15克小青皮15克甘草60克车前子30克朱茯神60克炒远志30克五味子30克紫厚朴30克共研细末，怀山药600克打糊为丸，每日早晚各服10克，白开水送。六诊：丸药共服三个月，病情好转，时届暑日，返农村居住半年，未能服药，近来大便又行溏泻，食欲不佳，精神委顿，气短心慌，返京求诊，再服丸药治疗。处方:人参30克西洋参30克北沙参30克白于术60克莲肉60克天生磺25克白及30克远志30克云苓块60克紫河车30克龙涎香6克诃子肉（煨）30克山药60克阿胶60克五味子30克广皮15克砂仁15克广木香12克清半夏30克甘草20克共研细末，用雄猪肚一个煮极烂，捣如泥合丸，每日早晚各服10克，白开水送。七诊：前药共服一百日，大便一日一次，食欲甚好，精神已渐恢复，唯睡眠梦多。前方加琥珀15克，酸枣仁30克，再服一百日。八诊：丸药服完后，经去医院检查，肠结核已愈，肺结核为硬结期，停药四个月，偶食多脂肪物即行腹泻外，无其他症状。拟用调糊作粥法以建胃肠。处方：怀山药、真糯米、土炒于术、薏仁米、云苓块，诸药各等分，研细末，每用30克，打糊如粥加冰糖调味，每日当点心服二次。按：患肺结核二十余年，合并肠结核。列入消化系统篇者，以其主治在肠。初诊时，患者因病已久，屡治未愈，已失去信心。二诊后病情见好，患者求治之意转为殷切，返乡半年，未能服药，症状有所复旧。再依原法，重用参类，共服药二百日，多年夙疾，竟已痊可。整理此案时，曾追访患者，据云：十年来肠结核病，从未再发，打糊为粥之方，仍对常服，并介绍久患腹泻者，亦多显效。综观全案，初治肺肠，未补气血，继而着重补养脾胃，此即所谓“培土生金”之法；且以营生中焦，若使脾胃健旺，饮食精微以濡养脏腑，生血有源，正气日复，病邪遂退，终于痊愈，势所必然；患者虽然久病气血欢亏，法宜补益，但因其脾胃虚弱，又有结核病变在肠，即使投以补益气血之品，也难以吸收。故从脾胃入手。倘若补益过早，邪无出路，闭门揖盗，反致他变。结核病患者，多现阴虚，而施师治疗本病，运用天生磺，不独未现阳燥，病情也曰见好转，治病如用兵，既守法度，又不拘泥。