泄泻

脾虚湿寒便溏案刘某，男，41岁，病历号55、10、89。便溏，近两年，日行四、五次，便前后腹部隐痛，当发病后四五个月，曾经协和医院检查为功能性肠蠕动过速，如厕频频，而大便不爽，颇以为苦。苔白薄，舌质淡，脉象濡弱，右关独甚。辨证立法：经云：“湿多成五泄”。但久泄则伤脾，右关濡弱，舌淡苔白即为脾虚湿寒之征。《金匮要略》云：“脾气衰则鹜溏”。故以温中健脾利湿，兼防滑脱为法治之。处方：川附片10克淡干姜5克禹余粮（白石脂10克同布包）10克米党参10克炙甘草6克紫厚朴5克云苓块12克茅苍术10克焦薏仁20克怀山药（打碎炒）30克二诊：服药八剂，腹痛见轻，而腹泄次数未减，便亦较前畅快，因服汤药不便，要求丸方常服。处方：早服参苓白术丸10克。午服七宝炒灵丹半瓶。晚服附子理中丸1丸。三诊：服丸药一月，溏泻次数减少，有时大便正常，腹痛消失，但时作胀。仍用丸药收功。处方：早服香砂六君子丸10克。下午服七宝炒灵丹半瓶。晚服附子理中丸1丸，四神丸6克，交替服用。按：本案为久泄伤脾，偏于虚寒之症，故用参苓白术合附子理中治之，贤者胃之关，中阳不足，肾阳亦衰，加用四神丸以善其后。