痢疾

脾肾两虚寒热互结痢疾案（阿米巴痢疾)赵某，男，42岁。自述十二年前曾患“鸡鸣泻”，每日晨醒即急入厕，久治未愈，亦未发展。五年前返乡，吃辣椒甚多，从此大便经常带血，久治不效，后经北京第二医院诊断为阿米巴痢疾。治疗后，时轻时重。本年二月症状加剧，一日间大便曾达二、三十次，里急后重，甚至腹急不可忍，矢气粪即排出。经用鸦胆子内服并煮水浣肠，大便次数减少，下血好转，但继续使用即不生效。目前，大便仍带血及粘液，日行五、六次，有下坠感。舌苔薄白，六脉滑大。辨证立法：脾肾俱虚，虚、实、寒、热纠结不清，久治而不愈。遇此等病，不宜墨守成法，理应活用，拟补脾虚，温肾阳，消导肠滞之法。处方:白头翁6克秦皮6克椿根皮炭12克赤石脂(血余炭6克同布包）12克川黄柏6克黄连5克干姜炭10克苍术炭10克山药25克破故纸6克石榴皮10克米党参10克阿胶珠12克苦参10克炙甘草6克二诊：服药四剂，大便次数反多，日行八、九次，非全脓血，兼有粪便，下坠感减轻。仍遵前法以白头翁汤，桃花汤，黄宾江之实肠丸合剂加味治之。处方：川黄连5克秦皮6克赤石脂（血余炭10克同布包）10克川黄柏6克干姜炭10克白头翁6克椿根皮炭12克阿胶珠12克米党参10克怀山药25克苍术炭6克苦参10克生地炭10克熟地炭10克石榴皮10克炙甘草6克三诊：前方服五剂，大便次数减少，日只二三次，下血色鲜，粘液甚少，大便通畅，已无下坠感，惟腰酸甚，药效渐显，法不宜变，略改药味再服。处方：川杜仲6克禹余粮（赤石脂10克同布包）10克川续断6克吴萸(黄连5克同炒)5克破故纸10克椿根皮炭12克阿胶珠12克五味子3克石榴皮炭10克炒地榆10克苍术炭10克炒苦参10克生熟地炭各10克米党参10克炙甘草6克四诊：药服五剂，其间有两日大便无脓血，正常粪便，为五年以来从未有之佳象，遂又再服五剂，大便每日只一、二次，有时稍带粘液及血，要求配丸药，返乡常服。处方：以第三诊处方，加4倍量研细末，山药360克打糊为丸，每日早晚各服10克，白开水送。五诊：患者由西安来信云：服丸药五十日很见好，现已工作，大便每日一、二次，软便居多，时尚微量出血，曾在西安医院多次检验大便，未见阿米巴原虫。复信，除再配一料和药外，另附一汤剂方作补充用。处方：黑升麻3克炙黄芪20克椿根皮炭12克黑芥穗6克土炒白术10克生熟地炭各15克苦参10克禹余粮(赤石脂10克同布包）10克阿胶珠12克血余炭（晚蚕砂10克同布包）10克炒地榆10克当归身6克炙甘草10克秦皮6克石榴皮10克仙鹤草炭15克按：本例为一屡治未愈病程极长之阿米巴痢疾，证情复杂，虚、实、寒、热四证错综纠结。补虚唯恐助邪，祛实又虑伤正，清热过，其阳更衰，温阳甚，其肠更燥，治疗时稍有不当，病便难瘥。施师从病人的实际情况出发，施温、清、补、消四第法于一炉，即补其虚，又行其滞，清其肠热，又温肾阳。所立之方，似甚繁杂，仔细分析，均有法度，温清补消之比重，恰如其分，体现了施师用药注重比例，配伍精确，组方严谨的风格。施师根据白头翁、苦参、秦皮、黄连、黄柏、椿根皮、石榴皮诸药，有抑杀阿米巴原虫的药理作用，故在各诊处方中，均选用之。施师在治病中，经常参照中西医理，不断探索辨证与辨病相结合的新途径。