噎膈

积滞气逆噎膈案（食道狭窄）程某，男，65岁，病历号51、10、482。患胃病已二十余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重，迄未疫愈。近年来每服沉香化滞丸，病痛减轻，遂赖此药维持。近两个月虽服前药，不但症状不减，又增咽下困难，固体食物尤为困难，咽下旋即吐出，嗳气频频，口涎极多，每日只食流食少许。日渐消瘦。大便隔日一次。经医院检查为食道下端狭窄。患者吸烟，无饮酒嗜好。舌苔垢腻，脉象沉涩。辨证立法：久患胃病，脾胃已伤，气机不顺，上逆而呕。消化力弱，积滞不散，胀满嗳气频频，当以降逆行气消积法治之。处方：干薤白10克莱菔子6克代赭石（旋覆花6克同布包）15克全瓜蒌20克莱菔缨6克怀牛膝10克丹参（米炒）12克广皮炭6克砂仁3克紫厚朴5克桃仁6克蔻仁3克炒枳壳5克杏仁6克北沙参3克焦内金10克白芝麻（生研）30克二诊：服药四剂，胀痛、呕逆、嗳气均见好转，惟食欲不振，仍不能咽固体食物。前方去牛膝、内金、沙参，加丁香2克、柿蒂6克，茜草根6克。三诊：连服二剂，呕逆已止，胀痛减轻，嗳气渐少。处方：薤白头10克半夏曲6克代赭石（旋覆花6克同布包)10克全瓜蒌20克建神曲6克火麻仁15克分心木10克杏仁泥6克莱菔子6克苦桔梗5克广皮炭6克莱菔缨6克炒枳壳5克炙草梢6克白芝麻（生研)30克四诊：服药四剂，除仍不能咽固体食物外，余证均大为减轻，食量亦增。前方中加娑罗子10克作常服方。按：本病为食道狭窄症，据患者之子云:“医院检查食道下端有痿缩现象，原因未明。施师则以降逆、理气、消积之法治之，症状逐渐消失。前后曾用旋覆代赭石汤，瓜蒌薤白散，丹参饮、济生瓜蒌实丸、半夏汤等方化裁。白芝麻润燥除噎、通便。治呃逆嗳气，颇有实效。