噎膈

阴亏气滞噎嗝案(食道狭窄）贾某，男，79岁，病历号52、8、342。平素嗜酒，数月以来，情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有二月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白粘沫，口干，不思饮，大便干燥四、五日一行，夜寐多梦，精神委顿，体重减轻，经北大医院检查，谓为食道狭窄，未发现癌变。舌苔白而燥，脉沉涩。辨证立法：平素嗜酒，加之情志拂逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，拒格饮食，渐至津液干枯、口燥便难。治宜顺气开郁，养阴润燥。处方:薤白头10克桃仁6克代赭石（旋覆花6克同布包）15克全瓜蒌10克杏仁6克清半夏10克炒枳实6克火麻仁15克油当归12克怀牛膝10克茜草根10克川郁金10克广陈皮6克天麦冬各6克二诊：前方服三剂，诸证如前，胸际略畅，大便仍燥。前方加晚蚕沙10克，皂角子10克，再服五剂。三诊：服药五剂，自觉诸证有所减轻，能稍进馒头类食物，大便仍微干，二曰一行，身倦少力。处方：薤白头10克溏瓜蒌25克代赭石12克（旋覆花10克同布包）晚蚕砂10克（炒焦皂角子10克同布包）炒枳实6克茜草根10克怀牛膝10克桃杏仁各6克郁李仁6克火麻仁18克野于术10克川郁金10克油当归12克按：景岳云：“噎膈一证必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行；酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则病于上，何梦碟氏云：“酒客多噎膈，食热酒者多。以热伤津液，咽管干涩，食不得入也”。中医无食道狭窄病名，综观膝证，是属噎嗝之症。施师治疗此病常用调气润养之剂屡屡奏效，以旋覆代赭汤，瓜蒌薤白半夏汤加减为主，佐以桃杏仁、油当归滑润之药，二冬滋阴养津，郁金、枳实、茜草、陈皮等开郁顺气。