咳喘

肺肾两虚咳喘浮肿案王某，男，38岁，病历号52、1、112。自幼即患喘息病，祖、父均有喘疾。屡经治疗，时愈时犯。近二年来绝少发作，本年五月，发现颜面足跗浮肿，经江西医院诊断为肾炎，治疗后好转，但浮肿迄未全消。半年后，于就诊前一周喘息突又发作，咳嗽、腰酸、尿量甚少，旋即全身浮肿，日益加重，入院治疗未效，遂来诊治。舌苔白厚，脉沉滑。辨证立法、肺为水之上源，肾为水之下源，肺肾双损，水道壅塞，小便不利，遂致全身浮肿而喘嗽。治以纳肾气，利水道，化痰降逆法。处方：炙白前6克车前草10克旋覆花（代赭石10克同布包)5克炙紫苑6克旱莲草10克北细辛1克赤茯苓12克冬葵子12克五味子2克赤小豆12克冬瓜子12克大腹皮6克大腹子6克炒远志10克葶苈子（大红枣5枚去核同布包)5克白杏仁6克炙草梢3克黑锡丹3克，分二次随汤药送服。二诊：服四剂，浮肿大减，咳嗽亦轻，惟喘息气闷尚未显效。前方去大腹皮、子，加陈橘红、络各5克。三诊：服六剂，浮肿已去十分之九，喘嗽亦大减轻，尚觉喉间发紧，痰嗽不畅。处方：陈橘红5克车前子10克代赭石(旋覆花6克同布包）10克陈橘络5克车前草10克葶苈子（布包）3克嫩射干5克炒远志10克炙白前5克云茯苓10克北细辛1克炙紫菀5克云茯神10克五味子2克冬瓜子25克白杏仁6克炙甘草3克冬葵子12克苦桔梗5克四诊：浮肿基本消失，喘嗽亦大见好，希予常服方剂。处方:每日早服强心丹16粒。午服气管炎丸20粒。晚服金匮肾气丸12克。按：本例为先患喘息，继罹肾炎，浮肿喘嗽并作，肺肾均伤。纳肾气，利水道，肿既得消，喘息亦定。方中以黑锡丹合葶苈大枣汤温肾阳以拢肺气，泻肺水以平喘息。