咳喘

肺热咳喘案（支气管哮喘肺气肿）吴某，男，38岁，病历号54、1、251。自幼即患喘嗽，至今已三十余年。每届秋冬时常发作，近两年来逐渐加重，发作多在夜间，胸间憋闷，不能平卧，咳嗽有痰，北京协和医院诊为肺气肿，支气管哮喘。昨晚又行发作，今日来诊。舌苔薄白，脉象洪数。辨证立法：久患喘嗽，腠理不固，外邪极易入侵，遂致时常发作，脉象洪数是邪实也。当先驱邪再治其本。拟麻杏石甘汤合葶苈大枣汤主治。处方：炙白前5克炙紫菀5克炙前胡5克葶苈子（大红枣3枚去核同布包）3克炙陈皮5克炙麻黄1.5克白杏仁6克生石膏15克苦桔梗5克炙苏子6克旋覆花（代赭石10克同布包）6克紫油朴5克炙甘草3克二诊：服药二剂，喘已减轻，但仍咳嗽，唾白痰，脉象滑实，外邪初退，其势犹强，拟前方加减。处方：炙麻黄1.5克杏仁6克嫩射干5克细辛1.5克炙白前6克旋覆花（代赭石10克同布包）6克五味子5克炙紫菀6克炙苏子5克炙陈皮5克莱菔子6克白芥子1.5克三诊:前方服四剂，昼间喘咳基本停止，夜晚即现憋气不舒，喘嗽仍有发动之势，拟定喘汤合三子养亲汤化裁治之。处方：炙麻黄1.5克生银杏（连皮打）14枚款冬花5克炙桑白皮5克莱菔子6克炙白前5克炙桑叶5克白芥子1.5克炙百部5克炙紫菀6克炙苏子6克白杏仁6克苦桔梗5克炙甘草3克四诊：服药右剂，夜晚胸间憋闷大减，拟用丸剂治之。处方：每日早、午各服气管炎丸20粒。临卧服茯苓丸20粒。五诊：服丸药一个月现已停药三月未见发作，昨日晚间又发胸闷胀满。处方：细辛1.5克白杏仁6克代赭石（旋覆花6克同布包）6克五味子5克半夏曲6克葶苈子（布包）3克生银杏（连皮打）14枚建神曲6克嫩射干5克炙百部5克炙苏子5克苦桔梗5克炙白前5克炙紫菀5克炒枳壳5克紫油朴5克炙麻黄1.5克生石膏15克炙甘草3克按：支气管哮喘而兼肺气肿者，根除不易，然其发作之际，亦可控制其喘嗽。施師常用麻杏石甘汤、葶苈大枣汤、旋覆代赭汤、三子养亲汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等方，随证化裁，收控制发作之效。如能避免外感，重视生活规律，防止发作因素，再加服药调理，虽难根治，亦可减轻病痛也。