咳嗽

久咳肺虚热伤血络案（支气管扩张）马某，女，47岁，病历号61、11、12。自十余岁即患咳嗽，三十多年以来，屡经治疗，迄未根除。最畏热，热即咳，咳即有血，痰多而气促。据云：经西医检查为右肺中叶支气管扩张。最近数月，病情依旧，又增睡眠不佳，痰中有血，饮食正常，大便溏。舌苔黄而腻，脉滑数。辨证立法：久嗽咳逆，肺虚生热，络伤血溢，遂有畏热咳痰出血诸症。先拟清肺祛痰之剂后改常方补虚保肺法治之。处方：炙百部5克炙化红5克炙白前5克炙紫苑5克旋覆花（代赭石15克同布包）6克杏仁6克云苓块10克枯芩6克炙款冬5克苦桔梗5克远志6克白茅根20克赤白芍各6克甘草3克二诊:服药五剂，咳嗽减，血痰已无，吐痰甚爽，胸间畅快，睡眠尚不甚安。拟用丸方图治。处方:百部30克白前30克血琥珀30克磁珠丸30克紫菀30克杏仁30克西洋参30克云苓块30克贝母30克知母30克款冬花30克苦桔梗30克阿胶30克条芩30克清半夏30克化橘红30克百合30克共研细末，枣肉300克，合为小丸，每日早晚各服6克，白开水送。三诊：丸药服八十日，现将服完，服药至今未曾吐血，痰少，咳嗽大减。患者自云：“三十年来从未感觉如此舒畅，现已能上堂授课。”尚觉口干，希再配丸药。处方：前方去桔梗、杏仁、枳壳、白前，加北沙参30克，于术30克紫草30克，寸冬30克。按：此例支气管扩张病史已有三十余年，疗效颇为显著。患者第二丸方连服两料，数月迄未吐血。咳痰极少，偶有少量白痰，行动如常，授课虽累，病亦未发。处方剂似觉平淡无奇，深入分析则觉步骤分明，辨证周详，用药配伍甚见技巧，一派清补之品不燥不腻。用血破珀配磁珠丸则安眠，合阿肢则止血，伍百合则补肺，尤以枣肉为丸，止血、补虚、养心、安神。运用配伍协作，皆从整体出发，构思精炼，深可法也。