肺痈

肺痈案二(支气管扩张）巩某，男，47岁，病历号54、4、50。咳嗽十五年，半年前曾咳血，经某医院检查，诊为支气管扩张。现症：痰量极多，每日约有五百毫升，色黄绿如脓，且有晦黯血色，味腥臭，两胁疼痛，食欲不振。苔黄垢，脉弦数。辨证立法：内热久郁，浊气熏蒸，痰涎煎熬，腐化如脓，气失宣畅，咳嗽胁痛，拟祛痰清热解毒法治之。处方：炙前胡5克炙紫菀5克陈橘红5克炙白前5克炙苏子5克陈橘络5克冬瓜子18克白芥子15克旋覆花（代赭石12克同布包）6克甜瓜子18克莱菔子6克款冬花5克半夏曲6克枇杷叶6克苦桔梗5克犀黄丸6克（分二次随药服）二诊:服药五剂，未见效果，一切如旧，仍拟前法再增药力治之。处方：云茯苓10克冬瓜子18克云茯神10克旋覆花（代赭石12克同布包）6克甜瓜子18克花蕊石6克莱菔子5克炙苏子5克钟乳石12克白芥子15克炙化红5克款冬花5克炙前胡5克炒远志6克苦桔梗5克炙紫苑5克白杏仁6克犀黄丸3克分二次送服三诊：服药四剂，除两胁疼痛减轻之外，余症未见大效，拟用丸药服二十日观察。每日早服气管炎丸20粒。年服犀黄丸5克。晚服白及粉5克，三七粉15克。四诊：服前方丸散二十日，已见效，诸症均有所减，遂又多服十日。痰量减少一半，已无血色及黄绿脓痰，较前略稀，仍有臭味。处方：1大瓜蒌一个剖开，纳入整个半夏，塞满，用线扎紧，外用盐泥封固，灶下火灰煨透去泥皮，研细末每日早、午、晚各服5克。2海蜇皮1斤，荸荠2斤，洗净，连皮切碎加水慢火煎熬如膏，早晚各服一汤匙，服完再制，共服一个月。五诊：服药一个月，痰量每日180毫升左右，咳亦随之减少，但觉心跳头晕拟配丸方服。处方：云苓块30克朱茯神30克化橘红15克风化硝15克陈橘络30克法半夏30克炒枳壳30克白杏仁30克远志肉30克黛蛤散30克生龙牡各30克紫厚朴30克川贝母30克款冬花15克白知母15克南花粉60克苦格梗15克粉甘草30克共研细末蜜丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克，每日中午服犀黄丸5克。六诊：服药期间病即减轻，中间曾停服数日，诸证又行加重，现在痰量仍在每日180毫升左右。臭味已除，痰稀色黄，心跳头晕。处方：每日早服二陈丸10克。午服犀黄丸3克。晚服强心丹16粒。七诊：服丸药咳减痰少，症状大为减轻，近日天寒，痰量又多，咳嗽亦增，气短心跳，暂用汤剂补充。处方：吉林参（另烛对服）5克北沙参（米炒）12克百合12克酒丹参20克野于术6克玉竹15克云苓块12克清半夏6克橘红5克炒远志6克炙黄芪15克橘络6克炙草3克八诊：服药六剂，精神好转，心跳、头晕、气短，亦均见效，仍有咳嗽，痰稀白量不多。处方：每日早服茯苓丸10克。午服犀黄丸6克。晚服气管炎丸20粒。按：本案为一慢性支气管扩张病例，病程长达十五年，治之，极为棘手。一至三诊，病情毫无减轻，但辨证已清，即应守法有恒。治疗历经十三个月，各诊方药有变，而化痰清热解毒之法，则贯彻始终。尤以犀黄丸，一用到底。此药本治痈肿，其解毒排脓之力甚强，用于支气管扩张，化脓痰，清肺热，疗效也佳。四诊所用海蜇皮与生荸荠熬膏，名曰：雪羹汤，润燥化痰最效。