痹证

李男十二月二十四日痰涎太盛，气机经络皆为之阻闭，窜痛于周身，夜则气阻口干，脉滑大而不畅，时或促止，弦象亦盛。治当清通豁痰，以畅经络调气机。威灵仙二钱半夏二钱黛蛤粉八钱（布包）天竺黄一钱半鲜竹茹五钱旋覆花一钱（布包）陈皮二钱朱茯神三钱鲜石斛四钱（劈先煎）代赭石一钱半朱莲心一钱桑寄生五钱藕一两竹沥水二钱（分冲）苏合香丸一粒（分八角)[按]痹于风寒湿三气杂合之论，始于《内经》；热痹之说，起于仲景；由是风、寒、湿、热皆可为痹矣。古方多以寒湿论治，且多杂用风药。而先生认为，临证所见寒湿固有，热湿尤多。寒热未分，虚实不辨，药用之误，其害非浅，所成坏病废残者，屡见不鲜，误认热是寒，乌、附浪施，再因本误于寒，更误寒而又虚，参、芪与当归、熟地过量壅补。三五十剂服者其幸不死，医未知错，犹谓气血大虚真寒不减，不仅前药照用，又加以番木鳖为得意之作。最可叹者，患者难明，本因病之害，仍遵医之误，岂不惜命?贪生之想，苟求可安，任其医者误之再误，参、芪、当归、熟地不改，去马前以易巴豆，堪谓大毒治病，然未见其全。其热之为痹，误伤其热药，愈演愈烈。斯时也，骨筋疼烦，筋拘擎，经络急，忽而阳邪窜扰其上，清窍瞀瘛，其壅于内者，由腑及脏，热毒聚陷日深。五内焦躁，津夺液耗，精气欲竭，神焉能守，命属何存？患家疑虑，患者不暇自顾，医者愦愦，似曾闻:中巴豆之毒，解之以甘草，又觉绿豆平和，还促病家急取予患者服用，侥幸方得暂缓，医者歧途未出，自信于此际另立填塞阴液之大剂，断无“功亏一篑”之嫌。于是胶拣龟鹿，果采杞萸，觥觞以进山羊之血，锡壶而温虎骨之浆。岂不察吴塘先生有言：“……寒痹势重，而治反易，热痹势缓，而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑，夹痰饮腹满等证，则难治也”。可想而知，本一热痹，未夹痰饮腹满，奈何以极热而加壅补，更奈何文以胶黏填塞？本无痰饮腹满，今则促之以成！古人云“医之用药，将之用兵，医本无杀人之心，而医之用药不当，真能死人，热痹证，足成借銮。”三十余年来，吾等常思先师治痹之方，确较治他证用药多，然多而不乱，其多处是兼治变法，其简处可约而为之者，如吾师常言：“豨莶丸，严用和使以治痹，当效其法。豨莶草、威灵仙、天仙藤、川牛膝、汉防己、晚蚕砂、宣木瓜、意苡仁、生滑石、鸡内金、丝瓜络、粉萆蘚皆可妥用。《灵枢》谓：“胃热则廉泉开，痹之因热，或在暑天，有面赤口诞自出者，必用生石膏。设若元明粉冲服，是病期短而热实急，虽骠壮之人难忍痛剧以成泣，便结不下、下而如球，舌红而有黄糙苔，甚则苔黑起芒刺者。更或热邪扰营，舌绛不渴，身起疖斑，焮灼肿痛，小便短赤，脉数而伏，则又当灌服紫雪丹。热毒已经聚于内迫血妄行，神明欲乱，须投犀角、犀黄丸并以赤小豆皮煎汤送下”。至于地龙以治风热，皂荚利便通痰，竹茹而坚筋骨，石斛能使肉生，白花蛇疗其瘫废，虎潜丸以起沉疴，非语所能详尽，请于案中缉意，临症细推，举一反三，庶痹之一证可应手而愈也。