泄泻

痛泻交作罗某，女，57岁。近数年来常发生腹泻，大便如酱，一日数次，未曾确诊。近因卵巢囊肿蒂扭转而行卵巢切除术，术后一星期腹痛剧每隔15分钟至30分钟发作一次，同时腹部胀起，病人呻吟不止，辗转不安，伴有呕吐口苦口干，大便如酱样，小便黄，舌苔黄，脉象沉弦。从脉症分析，证属气滞热郁，但病发于手术之后，又当考虑到疲血为患，故从清热解郁，活血止痛治疗，用四逆散合失笑散、左金丸加减柴胡10克，白芍10克，赤芍10克，枳壳10克，蒲黄10克，五灵脂10克，厚朴10克，黄芩10克，吴茱萸3克，水煎服，一日一剂。服上方两剂后，腹痛大为减轻，但腹泻不止，多则日达10来次，便如果酱，无里急后重及灼热感，口中和，无淡润，苔薄黄，脉细而弦。改从调理脾胃，和解寒热施治：高良姜10克，香附10克，玄胡索10克，枳壳7克，当归10克，木香5克，黄芩10克，炒白术10克，鸦胆子40粒（去壳取仁，装胶囊，分2次吞服)。服上方2剂，症状更趋好转，腹痛基本消失，腹泻得止，仍守上方减黄芩为6克，鸦胆子为30粒。又服3剂，大便有时成形，有时稍软，但未见稀便;间有轻微腹痛，食欲不振，口淡不渴，体倦乏力，小便清长，苔白脉细缓，脾胃虚寒之象较著，改用温中健脾之法，以小健中汤加减善后。半年后访得患者腹痛腹泻未发，体力增进，能做挑水等较重家务劳动。按：本证用鸦胆子，是因为考虑到本病例久泻酱便，时发时止，当属休息痢范围，而鸦胆子治痢证有一定效验。如《衷中参西录》指出:本药“不但善治血痢，凡诸痢证皆可用之…“其善清热而性非寒凉，善化瘀滞而力非开破，有祛邪力兼有补正之功，诚良药也。”本病例能取得较好疗效，除辨证施治外，和用鸦胆子大有关系。从西医角度来看，本病似属阿米巴痢疾，而鸦胆子可杀灭阿米巴原虫，正可用来治疗本病。