喘证

喘证表虚患者熊某妻，女性，44岁。患者素有咳嗽气喘，时好时发，一周前因不慎感受风寒，咳喘复作，并伴有发热多汗，胸闷胃呆，前医投以小青龙汤加减，不见有效。患考现症见咳嗽气喘，入夜加重，呼吸困难，难以平卧；发热（体温38.4°C)，汗多，喉中痰鸣，吐白沫痰，心悸不安，饮食不振，大便难，脉象虚数，舌苔白腻。诊断为喘证而兼有表虚，治宜平喘止咳，调和营卫，用桂枝加厚朴杏子汤：桂枝5克，白芍药5克，甘草3克，生姜3克，红枣4枚，杏仁10克，厚朴3克。服此方2剂，咳喘见减，汗亦不多，身热已退，略思饮食，大便已解。仍守原方加黑锡丹1.5克临卧时吞服。服药3剂后，喘息已平，安睡通宵，脉平，饮食亦佳，病暂告愈。按：喘证或哮证，有外寒内饮临床表现者，均可考虑用小青龙汤加减施治。本病案并未见无汗恶寒，头身疼痛等寒邪在表实症，反而见汗多表虚症，故前医用小青龙汤乏效，而桂枝厚朴杏子汤（后又加黑锡丹）能取效于数剂之间。但要想达到有长期疗效或完全治愈，还必须遵照发时治肺，平时治肾的治疗原则，用补肾纳气之品以调理善后。