风湿

风湿发热患者郑某，男性，21岁。发热恶寒，时汗出，已20余日，经中西药物治疗效果不显。诊得患者发热时高时低，一般上午发热高达40°C许，下午38°C至39°C,伴有恶风寒；热度减退时汗出，但仅限于上半身；咳嗽痰白，全身疼痛，咳时牵引胸肋更痛；心悸心慌，精神不安，口苦口渴但不思饮，大便结，小便深黄，舌苔白而中见黄苔、根部黄腻，脉数（每分钟120次)。诊为风湿发热，治宜解表祛风化湿，方用麻黄杏仁薏苡甘草汤加味：麻黄3克，杏仁10克，生苡仁12.克，甘草3克，连翘5克，茵陈10克，秦艽6克。服此方1剂，即全身得汗出，热退身凉，神情安静，大便解，小便淡黄而长，脉数见减（每分钟84次，）身痛亦大减，惟咳嗽胸痛未除，吐白色稠痰，舌根仍黄腻。改从理肺化痰止咳施治:生苡仁15克，冬瓜仁15克，瓜蒌仁10克，射干5克，茵陈10克，橘络3克。服此方4剂，脉平舌净，咳嗽减轻，大小便正常，饮食精神均佳，遂予停药。按：《金匮要略•痉湿暍病脉证》指出：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”本案有身疼发热，恶风寒，汗出不透等风湿在表之症，和此条所述症状大致相伺;所不同者，此病潮热不在下午而在上午，而且又有恶寒、咳嗽、胸痛等症，故在以麻杏苡甘汤解表祛风，退热化湿之后，又从肺施治收功。此外，急性肾炎见风湿在表者，麻杏苡甘汤也颇为有效。