呕吐

厥阴呕吐患者孙某，女性，52岁。因子宫颈癌，手术后发生呕吐不能食已5天，医院诊断为不全性肠梗阻，曾服中药微予通利，虽便泄数次，呕吐仍不止，西医进行输液及胃肠减压，未见好转。会诊时患者头痛目眩，耳鸣口苦，心中疼热，呕吐涎沫，食不得入，渴不欲饮，大便先泄而后闭，肠鸣不矢气，小便短黄，唇黯红，舌苔薄黄，脉弦。诊为厥阴寒热夹杂，肝风扰胃，肝胃不和。法宜敛肝风，降胃气，平调寒热。选用乌梅丸化裁：乌梅10克，川连6克，花椒3克，西党10克，当归7克，黄柏5克，干姜3克，代赭石15克，橘皮5克，竹茹5克，水煎服。一剂呕吐即止，涎沫减少，能进饮食，心中疼热亦减，腑气得行，并下蛔虫一条；但仍口苦溺黄，脉细弦，舌质红苔黄。知其胃气渐降，而肝胃阴伤，余邪未清，再守原方除花椒、赭石，加玉竹10克，丹参7克。4剂后，精神食欲好转，头晕耳鸣减轻，口苦除，但觉晚间腹部灼热，出汗后则渐舒，大便结，小便仍黄，脉细弦，舌苔根部薄黄，此乃肝胃渐和而气阴未复，最后仿炙甘草汤意调治：党参10克，白芍10克，丹参7克，玉竹10克，麦冬10克，火麻仁10克，炙甘草5克，生姜6克。4剂后，诸症大减，精神食欲均大有进步，呕吐从不再作。按：本证见呕吐涎沫且又头痛，似属厥阴吴茱萸汤证，但该证为肝经寒浊之邪循经上泛，纯寒无热，同时还有口淡苔白，小便清长诸症出现；本证乃因寒热错杂而见心中疼热，食不得入，口苦溺黄，舌黄诸症，故舍吴茱萸汤而取酸苦辛甘并用之乌梅丸加减，效如桴鼓。又后世常用温胆汤以治胆胃二经不和之呕吐，其主症为呕吐而口苦不寐，兼有心烦惊悸咳痰等症；而本例则为肝胃不和，其主症为呕吐而眩晕头痛，兼有心中疼热，食不得人等症，病在厥阴为主，且温胆汤有调和胆胃之效，而无敛肝熄风之功，有清热化痰之力，而无平调寒热之能，惟以乌梅丸化裁施治，才能恰如其分。