妊娠水肿

妊娠风水患者刘某，女性，35岁。因妊娠8个月，全身浮肿，咳嗽气逼，入某医脘治疗已7天。曾用双氢克尿塞、利尿素，以及中药五皮饮加白术、当归、黄芪等剂，全身浮肿反日见加剧，腹水增加，病情严重，正在考虑引产未决之际，经该院应邀会诊。诊得患者头面及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌尖红，苔粗白，脉浮数有力，虽未见发热口渴之症，而肺经风水交冲，挟有胃热之候显然可见。遂从《金匮要略》风水论治。处方为越婢加半夏汤加味：净麻黄5克，生石膏12克，法半夏7克，生甘草3克,生姜5克，红枣4枚，杏仁10克。连服六剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大大超过输入量，每天高达2900ml，全身浮肿消失，体重由61kg减至46kg，心肺正常，咳喘见平，饮食睡眠均恢复正常。按：本例辨证着眼在肿与喘，肿属于风水，喘属于《金匮要略》咳而上气的肺胀证。仲景指出：“上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。”说明以喘为主的肺胀，因肺气不能宣降、通调水道之职失常，可发展为以肿为主的风水，两者治抒皆宜发汗。本例肿喘并作，不同于一般水肿证，故用越婢汤发表清里行水，用半夏、杏仁降逆平喘蠲饮。其用药简分量轻，但却收效捷，可见本例取效不在药味多，而在选方准；消肿不在分量重，而在辨证确。