血吸虫病

厥阴水血互结林某，男性，27岁。于1958年4月4日入院，主诉为上腹部痞块已10余年，大腹膨胀，四肢消瘦乏力已4个月余。缘患者于10岁时，即患疟疾，腹部发生痞块，经常便血；于1953年大便检查发现血吸虫卵，曾进行锑剂治疗；三四年来食欲如常，痞块无变化，自1957年起，身体渐消瘦无力，同年9月间曾一度发热咯血，至1958年1月腹部膨胀，劳动力完全丧失，曾入某血防站治疗，服外台葶苈丸20天，症状减轻而自动出院；一个月后又因腹水反复增长而再度入院。患者再度人院后，照服葶苈丸，但水不得下，腹胀反増剧。现症见面色苍黄，肌肉消瘦，大腹膨胀，腹壁光亮绷急，青筋赤络满布。左胁胀痛，食后更甚，五心烦热不得眠，下肢微肿，大便溏而不畅，小便短赤，口干，唇黯红，舌质红而燥、舌苔白，脉弦涩而数。腹围平脐93cm，体重48kg，大便沉孵阳性。因有腹水肝脾未触及。据以上脉症，认为证属厥阴兼太阴，乃肝经瘀热兼停水，法宜水血兼治，消瘀软坚柔肝而兼行水。治用柔肝丸（当归、丹参各15克，赤芍、桃仁、五灵脂、郁金各10克，莪术（醋炒）、炒水蛭、炒甲珠各7克，酥鳖甲15克，桂枝、大黄各5克。共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，孕妇忌服。），每服7克，每日3次，间服甘遂末，每次1克，空心服，日1次。药后1周，小便渐长，间服甘遂末，则大便得畅泻；服药40天，腹壁松软，急胀感大减，青筋赤络转淡，腹围平脐84cm，体重减为44kg，脾肿可触及，下肢浮肿完全消失，精神食欲均有显著进步。按：以上两个病例，不仅脾脏肿大，或肝脾同时肿大，而且出现皮肤枯燥甲错，腹壁青筋赤络满布，口唇黯红，脉涩等瘀血症状。病属深入厥阴血分无疑。柔肝丸中，不仅有当归、丹参、鳖甲、赤芍养血柔肝，而且有桃仁、水蛭、五灵脂、三棱、莪术、大黄等活血化瘀，故两个病例均以此方为主。所不同者，徐姓患者腹水轻，瘀血症也不很重，故只断为瘀血凝聚，而林姓患者不仅腹水较重，瘀血症状亦很突出，腹水反复发作，已属水血互结，病势甚为顽固，故除用柔肝丸外，还用甘遂末逐水通便，水血兼治，终于收到了较好效果。葶苈丸由葶苈子、桑白皮、海藻、昆布、椒目、泽泻、黑丑、郁李仁、甘遂末和肉桂组成，功能泻肺逐水，单纯的水邪内盛者可用，而于水血互结者则不完全合用，故林姓患者初服有效。再服效果不显。治疗水血互结的传统方剂，可选用《证治准绳》的调营饮，徐灵胎的《兰台轨范》认为：“血分之病，金匮有病无方，此为至当。”这话还是很符合临床实际的。