甲状腺瘤术后

例二何某，男性，39岁。于1973年4月9日来诊。其证系甲状腺瘤摘除后，身体较弱，为疏活血消瘿之剂予之。4月19日复诊，自诉服前药几剂后，又服抗甲状腺肿西药，服后汗出不止，且恶风。每天感冒二三次，虽处密室也不免；颇苦恼。诊其脉弦大，舌有齿痕而胖，断为疏解肌表有过，而伤表阳，致使不能卫外：津液因之不固而外泄，且畏风感冒。这与伤风的自汗不同，彼责之邪实，此责之表虚，彼宜散，此宜补，因投以玉屏风散，为粗末，每用9克，日煎服2次，服一月为限，观后果如何。服前散剂20日后，又来复诊，云汗已基本不出，感冒亦无。诊其脉，弦大象亦减，惟舌仍胖大。嘱再续服10天，以竟全功。这个方剂出危亦林《世医得效方》治风邪久留不散，及卫虚自汗不止。王肯堂《证治准绳》名白术黄芪汤，治风虚汗多。我往年尝以玉屏风散作汤用，大其量，治表虚自汗，3~5剂后，即取得汗收的效验。但不日又复发，再服再效，再复发，似乎此方只有短效而无巩固的长效作用。后见我院蒲辅周老医师治疗这种病证，用散剂，每日服9克，坚持服到1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。我才恍然悟到表虛自汗，是较慢性的肌表生理衰弱证。想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变达到质变，3〜5帖汤剂，岂能使生理骤复？即复，也是药力的表现，而不是生理的康复。因之现在每遇表虚自汗证，惟取散剂持续治之，比较长期地服用，结果疗效满意。又蒲老用玉屏风散，白术量每超过黄芪量。考白术是脾胃药而资其健运之品，脾健则运化有权，慢性病注重培本，是关键问题。此方加重白术用量，是有其意义的。回忆在初学医时，读李东垣《脾胃i仑》，见好多方剂下都标明“为粗末，每服三四钱。”心窃非之，认为这样小量，能起到治疗作用吗？所以每在临床之际，使用东垣方剂时，却自以为是地把散剂擅改作汤剂用，药量之大，超出原方数倍。这样用在疗效上固无多大体会。直到近年使用玉屏风散原方后，才知道以前对东垣制方用量的认识不仅不够，而且是错误的。脾胃的慢性病，是由逐渐积累而形成的，是损及了脾胃生理的功能的，病程既久，不是一朝一夕服几剂大量汤药，所能医治过来的。由此可知，东垣所制方剂是有其实践基础的。