慢性肝炎

圣愈汤补养法治肝血虚型慢性肝炎陈某，男性，41岁，于1974年3月10日来诊。主诉：自1970年6月14日经某医院检查肝功能，谷丙转氨酶340单位，麝浊5单位，麝絮（+),肝大1.5厘米，质软。诊断为“肝炎”。连服中西药两月余，8月复查，谷丙转氨酶400以上，麝浊20单位，麝絮(++++)。医生谆嘱绝对禁止活动，服中药多剂无效。4月份又就诊某中医院。自1970年9月1日至1973年春，化验检查肝功能，谷丙转氨酶一直在600以上不降。1973年10月份肝扫描，怀疑初期肝硬化，在长期治疗中，医生因舌苔黄白，认为是湿热久郁，频投清热利湿、活血化瘀之剂，到1974年春，前后服中药达千余剂之多，未获显效。1974年3月9日检查，谷丙转氨酶480单位，麝浊13单位，麝絮（+++)。诊其脉左寸关沉紧，舌嫩红有纵横小裂纹，有时渗出稀血水，牙龈亦出少量血，服破血药时更甚，肝掌。自幼有手抖唇颤宿疾。左寸关脉沉紧，舌有裂纹，是久病肝气郁结兼有虚寒之象，虚寒是与长期服大量清热化瘀之剂分不开的，出稀血水，服破血药更甚，是气乏摄持之力，血有脱象，舌嫩红系阴虚血弱之征。清化治法既不效，且有副作用，主要矛盾已形成血虛欲脱、气馁无权之候，应以补血益气之剂治之。投以李东垣的圣愈汤。当归15克白芍12克川芎6克熟地黄15克黄芪15克党参9克水煎服。本方取参芪配四物以治阴虚血脱之症。因阴阳互为其根，阴虚则阳无所附；气血相依，血脱则气无所归。然阴虚无骤补之法，计在培阴以藏阳，若血脱有生血之机，必先补气以帅血，本方补血益气并重，是“阴生阳长，血随气行”之理。这六味都是醇厚和平滋润之品，能疏通气血，调和内外，视八珍、十全大补等方优。4月25日二诊：脉左关弦细，弦为阴脉，细则血虚，舌嫩红稍好，仍有裂纹，牙龈尚有血，口干，肝仍大，检查：谷丙转氨酶为170，麝浊8单位，麝絮（++)。患者4年以来，首次肝功能好转。仍予原方加丹参以助四物活血祛瘀生新。并每日服大黄蟅虫丸1丸。7月10日三诊：服前方50余剂，除手抖、唇颤痼疾外，症状均减轻，检查肝功能已完全正常，精神旺盛。因左关脉仍稍弦，舌裂处有时出血，仍日服大黄蟅虫丸1丸（分两次服下），继续观察。按：慢性肝炎病的治法，一般多采取清热利湿化痰为主，在初、中期是有效的。若病程过长，甚至3~5年不愈并有肝硬化倾向者，则应考虑是否久服清利克伐之剂有伤及气血、损及阴阳的副作用。在胸闷胁痛(多刺痛）的情形下，纵有瘀滞症状与肝功能不正常，亦宜顾及是无力康复，或正虚似邪，宜慎重投药。果有虚象，则如四物养血，相应加入他药，可以消除症状，恢复肝功能。这一医案以圣愈漭补养剂治疗慢性肝炎有转入肝硬化趋向之患者，收到满意的效果，关键在辨证论治。