肺痈

千金苇茎汤治肺痈张某，男性，40余岁，患肺痈，于1954年就诊。自诉吐脓血三月后，入某医院。住院两月无效果而出院，来就中医治疗。诊其脉，右寸虚数；问其症状，口燥咽干，胸胁隐痛，有鳞甲，二便赤涩，咳腥臭脓血痰；验其痰，置水中则沉，以双箸挑之，断为两段。诊为肺痈无疑。古人治肺痈，初起时用桔梗汤，此症历时既久，恐轻剂不能胜任；日久病重，用桔梗白散。肺脉虚数，恐峻剂伤正。再三考虑，乃取千金苇茎汤，因它具有重不伤峻，缓不偏懈的优点。鲜苇茎（取在土中直上之茎，去软皮及节）30克，瓜瓣（即甜瓜子）15克，桃仁（去皮带尖）9克，薏苡仁24克水5盅，先煮苇茎，去渣，取3盅，再入诸药，煮成2盅，分服。先服10剂。苇，前人谓即芦，我故乡（河北溧县）谓茎直上高3〜5尺者为苇，伏地而匍行，地下根有达3~5丈者为芦，此方用鲜苇茎即可，其味甘寒无毒，主肺痈烦热；瓜瓣，黄熟味甘者佳，主腹内结聚，破溃脓血，最为内痈要药；桃仁主瘀血内结；薏苡仁主补肺清湿热。总观苇茎汤有化血成痰之功，肺痈所吐脓皆为瘀血所化。二诊：药后口燥咽干见轻，二便稍清畅，吐臭脓血如故。嘱再照原方服10剂。三诊：脉数稍减，胸隐痛吐臭痰如故。患者要求加强药力，我意中也嫌药效迟缓。因改用：川贝母12克，金银花9克，桔梗3克，薏苡仁15克，白及3克，陈皮3克，甘草3克，甜葶苈3克，生姜1片，以祛毒、排痰、补肺。嘱服7剂，观效果如何。四诊：前方服5剂后，患者即来云：药后不仅无效，且急剧转重，胸部烦懑，臭痰加多，脉亦增数，是药不对证，故有这种现象，仍改用苇茎汤，服10剂。五诊：诸症又随药转轻，吐痰臭味几无，因嘱长期服苇茎汤，若逐步见好，则无须频诊。六诊：1月后，胸部畅适，痰基本无臭味。嘱再服3〜10剂以巩固疗效。半年后追访，情况良好。按从这一病例的治疗经过中体会到，医生临床疗效的高低，除急性病外，在很大程度上，取决于守方，特别是长期不愈而少变化的慢性病，要看医生掌握和运用有效方药的坚持程度如何。如果能够比较正确而熟练地运用方药，做到情况明，决心大，方法对，再能坚持下去，则可由渐变达到突变，收到预期的效果。反之，对有效方药信心不大，或嫌取效不速，擅改屡改，师心自用，不但无效，甚至会走错了路，给患者造成危害。慢性病往往能经受各种性质不同的方药，在初月2~3剂后，反映不大。譬如病属隐蔽的阳证，审证未明，投以辛热之剂，服后也有呈现精神振作的现象，但持续不改，则现口燥舌干，二便赤滞，是即药不对证，急须另图，阴证误治亦然。又有的疾病，独处藏患，或水炊，或虫积，或死血，药力所及，捣其巢穴，则邪溃外窜，自寻出路，或泄利，或寒战，或下血，使患者瞑眩，病家惊扰，医生当此，须有定见，安慰患者，说明病机药理，使之仍服原方，以竟全功。我在临床之际，曾遇到进归脾汤而大泄，予小柴胡汤而战汗的，若无主见，纷更方药，则反误病人。