不寐

温胆汤治不寐证肖某，男性，35岁，某厂厂长，夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药物不能入睡。精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小，曾服酸枣仁汤一周未获显效。睡后易惊，为肝胆郁热夹痰，扰及心神，致使夜寐不宁，拟以清胆豁痰安神之温胆汤加味为治。广陈皮4.5克清半夏9克云茯苓9克炙草6克枳实3克竹茹9克石菖蒲6克萸炒连1.5克服药一周后，已不服安眠药即可入睡3~4小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故，又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。不寐系临床常见之症。自《内经》立半夏秫米汤为治以来，历代医家迭有发明，究其机理，无外虚实二端，实则为食滞肠胃，即《内经》所谓“胃不和则卧不安”。虚则当分外感内伤。外感失治邪陷少阴，可成黄连阿胶汤证；误治，可成栀子汤证。唯内伤不寐最为复杂，必先辨明所伤脏腑，方可遣方用药。然情志内伤，往往多脏受累，扑朔迷离，区别不易，辨证时须于本质处着眼，找出主要矛盾，针锋相对，否则即成隔靴搔痒。