痹证

先祛邪后扶正治疗痹证李某，男性，49岁，病历号35574号，于1961年7月25日初诊，主诉为下肢疼痛发凉已6个月有余，今年1月因骑车劳累，身热出汗，至夜自觉左脚相当于解溪穴部位疼痛，经封闭治疗而止，越四五日，又觉小腿肚痛，近2月来左大腿内侧上部亦痛，有时左足第2、3趾抽痛。一个半月前，觉上半身疼痛，约1周而自愈。后觉两侧腿足亦同样作痛，惟左侧较重，走路越多痛越重，稍息后则缓解。两膝之下经常发凉麻木，无汗。近来每步行2〜3分钟即需休息3〜4次。沐浴时身体各部位因热而发红，独左腿色不变，夜卧时两腿有沉重感，屈伸不能自如，晨起两腿常难自行抬起，须以手扳动方觉舒适，睡眠不安，多梦，易倦。近两月来听力较差，时或眼花，饮食如常，但不喜冷食，近一二日口较干喜饮，二便正常。曾服用中、西药，电疗，注射促肾上腺皮质激素，贴武力拔寒散等均无效，病情日重，病程中无关节疼痛、腿足皮肤红斑等情况。既往体弱，去年七月曾患肝炎，已愈，平时喜吸烟，但不多，偶饮酒，家属无类似疾患。检查：身体消瘦，步履跛蹇，须扶杖行，无皮疹及周身淋巴结肿大，头颈无异常，心肺正常，腹软无压痛，肝脾未触及，脊柱四肢无畸形，两膝以下发凉，但无变色（抬髙放低亦然），舌苔白厚而腻，根部微黄，舌尖及舌边有黄豆大紫点3处，脉浮虚而数，此由风寒湿三气杂至，趁汗出肌疏之机感而为病，痛则不通，须通之以止痛，方用：薏苡仁12克桑枝15克丝瓜络6克茜草根9克宣木瓜4.5克明没药9克广郁金6克香橼皮3克川佛手3克怀牛膝9克川楝子6克路路通3枚细木通3克上方加减服11剂，胫足痛麻已减，惟股阴仍痛，脉见虚大，投三痹汤16剂，右腿痛麻均见轻，左腿仍痛，舌微紫，脉虚数，改用滋肾养肝法，投以：全当归9克杭白芍12克川芎片6克炒熟地12克宣木瓜6克怀牛膝9克真阿胶6克淫羊藿6克怀山药12克肥玉竹9克3剂后已能弃杖而行，歇息时腿足已不作痛，惟左腿仍稍感麻木，原方更加黄精、枸杞各6克，又进3剂，左腿麻木大减，已能健步，病人意欲返籍，遂与原方加味，嘱制成丸久服。淫羊藿24克净萸肉45克五味子24克全当归45克杭白芍45克怀牛膝60克炒苡米60克炒熟地60克真阿胶30克川芎片30克怀山药60克肥玉竹60克枸杞子45克黄精50克本例因骑自行车过累，身热汗出而发病。《素问•举痛论》云劳则气耗”。《灵枢•九针论》曰：“虚邪客于经络而为暴痹者也”。已为本病提供辨证与治疗之理论根据，然痹证前医未必不识：何以多药无效？《素问•至真要大论》指出：“气有髙下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”本病整个治疗过程，系在分析本病之基础上，应用怯邪一怯邪兼扶正一扶正的治疗方针。所谓祛邪，因邪在经络之中，故以轻清走窜之品以疏通之。所谓祛邪兼扶正，系以三痹汤兼补气血，以补久病之。所谓扶正，系于邪去之后补其肝肾，力谋自强，肝生筋，肾生骨，补肝肾之目的仍在于补筋骨，筋骨坚强，自能健步如初，或经络，或气血，或筋骨，用药适至其所，故病可效。